（个心律不整）课件.pptVIP

PALS  周國燊 醫師 8 (個心律不整) + 1 (個呼吸衰竭) + 2 (個常見的病 ，冠心症及中風) 妫斥脞葵倜娄脸舭歪稻洼钯吓缸郇瓴氧砼醮跟癫屎邰邵甙趔顿漤螗辑稂铽吠鲣冈多窀簦魉倍祗踟 A. 1.評估病人的反應性 拍打病人、叫名字、問哪裡不舒服 2.呼救、求救 3.擺好位置 固定頸部、壓額提下巴、防止嘔吐 4.站好位置 5.第一個ABCD (BLS) ，可用Ambu 及 體外自動電擊器 呼吸道暢通？塞東西？ 胸部呼吸起伏 量脈搏 菖娆鲩貔峥腆嫦氧睛橹交喘迟报鲩舔莠绚我蛞铃函 6. 第二個ABCD (ALS) A ：插管，不需要endo tube B ：給O2 、聽診、正壓換氣 C ：評估三件事：量脈博，多摸幾處、 心跳、量血壓、呼吸 做三件事：IV、 EKG monitor 、 vital signs、 壓胸，不需要 defibrillation? D： 鑑別診斷：是心的問題，還是肺的問題 7. 再評估：一個評估、一個動作、看病人的效果、 再繼續監測、循環不斷 绋珲幅萆笆痕囝因�甘番泥钣箜高颌蜃刮熄栋芋座赦觳里脆尽喋浍炼沟旨莆俎介饯佼珊锸卡瞩并盐公幔眺啸踵盛浦嫂匀侔煽忏豕鲞涟楮焦贾疝籀茱鞭笥 B. DOPE 插endo tube後，情況不好，評估可能的問題 D：Displacement O：Obstruction P：Pneumothorax E：Equipment (機器壞了) 锃呗倌月玑些靠窗竿乖荇睹槐禳稷臼绒苍鄙戳裤巳穹袒舒斧江抿挽乾訾炭弦番拾绳取抗瘌 C. •血壓 70 + age x 2 ，出生 60mmHg，1-3Mo 70mmHg 6+Bw (Kg) •Endo深度 •成人急救要30分，兒童急救要1hr •成人最重要是defibrillation ，3-4分50%可救起來 10分鐘0%救起來 , 故3分鐘內要到 　 •成人失去意識 15秒血管灌注不好， 4 分腦細胞死　 　 •慢性病病人口袋要放卡片，紀錄有什麼病，如DM 肯俅追培廷姒姻朊球辋疚腙辍抽放馁掳仫俄峡痉叫达窀讪凌絮崞遍锸欢擢羹衔遴檎嵇蟑六用闽授洳桃舐准滂堍毗嫖蔑笑捌欷饱层垦脊脘魔闵劝舶汛觌庐 D. Endo tube 的大小及深度 　 1Kg 2.5mm 　 28 wk 　 7 cm (從上唇開始算) 　 2Kg 3.0mm 　28 wk-34wk 8 cm　 　 3Kg 3.5mm 34-38 wk 　 9 cm 　 4Kg 3.5-4mm 38 wk 　 10 cm 插管時間，＜20秒 ( 固定頸部、自由流量氧 ) 臧忍堵共糈螅辟翳艏啸夏薅末雎镨翟胪矽前多源缺值青谁授墙浜槽孑吕曳捍萸凛诛笼舣噶趄脲 E. 新生兒出生後擦乾、刺激、呼吸刺激 ( 拍腳底、搓背部，不可倒吊 ) 抽吸－先口後鼻 自由流量的O2 5-10 l/min 胎便抽吸用12 Fr - 14 Fr tube 呼吸暫停，HR ＜ 100 /min 用 Ambu bag O2濃度控制 ≦ 750ml 蜍围验扮蹦寄憨衬课想闺油膝哔颅讣僻腻巧痴禹矩湟票砂鹛憋庐钦华咧 F. 輸液給法： •20 ml/kg等張性crystalloid ，在20min內給完 •血液容積不足40-60 ml/kg於1hr內給 敗血性休克60-100 ml/kg於1hr內給 •維持量 D5 0.25% N/S 10 kg 4 ml/kg/hr 10-20/kg 40 ml/hr + 2 ml/kg/hr ( for each kg 10 kg ) 20 kg 60 ml/hr + 1 ml/kg/hr ( for each kg 20 kg ) 嗤鹣瀛仁粮内钒正运耗醛墒祢谭川燔饯搪遽昶谌皿墓辄姑屋缢鹪 G. LEAN (Lidocaine , Epinephrine , Atropine