（二）肠套叠课件.pptVIP

肠梗阻、肠套叠 （一）肠梗阻 肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻。 【病因】 1.机械性肠梗阻　临床上最常见，如肠粘 连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、 绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵 塞肠腔等。 2.动力性肠梗阻　主要由于肠壁肌肉活动紊乱所致，肠壁本身并无解剖上的病变。 ①麻痹性肠梗阻；②痉挛性肠梗阻 3.缺血性肠梗阻 肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力，见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。 【病理改变】 　 可见肠腔扩张，肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡。浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。 在绞窄性肠梗阻的早期，肠管内因充血和水肿而紫色，继而肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。 【病理生理】 　1.肠膨胀　梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿，肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀可影响病人的呼吸和循环功能。 2.体液和电解质的丢失　高位小肠梗阻时呕吐频繁，大量水分和电解质被排出体外。低位肠梗阻分泌液量增多，内含大量碳酸氢钠。 此外，过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁水肿和血浆外渗。因此，患者多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。 3.感染和毒血症 绞窄性肠梗阻时，静脉血流被阻断，受累的肠壁渗出大量血液和血浆，使血容量进一步减少，继而动脉血流被阻断而加速肠壁的缺血性坏死。绞窄段肠腔中的液体含大量细菌、血液和坏死组织，可引起强烈的腹膜刺激和感染，甚至脓毒血症，是导致肠梗阻病人死亡的主要原因。 【临床表现】 1.症状 (1)腹痛 单纯性肠梗阻表现为阵发性绞痛，多位于腹中部，绞痛的程度和间隙期的长短视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，提示发生绞窄性肠梗阻。 (2)呕吐早期为反射性呕吐，后期则为反流性 呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高， 呕吐越频越烈。 (3)腹胀 其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗 阻多无明显腹胀。低位小肠梗阻或结肠梗阻 的晚期常有显著的全腹膨胀。闭袢性梗阻的 肠段膨胀很突出，常呈不对称的局部膨胀。 麻痹性肠梗阻腹胀显著。 (4)便秘和停止排气 完全性肠梗阻时，患者排便和排气现象消失。但在高位小肠梗阻的最初2～3日，如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍有排便和排气现象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同样，在绞窄性肠梗阻以及结肠癌所致的肠梗阻等都仍可有血便或脓血便排出。 (5)全身症状　绞窄性肠梗阻患者的全身症状 显著，早期即有虚脱，很快进入休克状 态。伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至 全腹，同时有畏寒、发热、白细胞增多等 感染和毒血症表现。 2.体征 (1)腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性 肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻 则有明显的全腹膨胀。 (2)肠鸣音亢进或消失 在机械性肠梗阻的早期，可 听到肠鸣音亢进，有时呈高调金属音性质。在麻 痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕 动音极度减少或完全消失。 (3)肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄 的病例，肠型和蠕动波特别明显。 (4)腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴 肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻， 尤其是并发腹膜炎时。 (5)腹块 见于成团蛔虫、胆结石、肠套叠或 结肠癌所致的肠梗阻，在闭袢性肠梗阻， 有时可能触到有压痛的扩张肠段。 【诊断】 1.有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便四项主要症状； 2.腹部检查可见肠型，腹部压痛、肠鸣音亢进或消失； 3. 腹部X线平片可见肠腔明显扩张与多个液平面。 【鉴别诊断】 肠梗阻确诊后，应进一步鉴别： 1.鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻 机械性肠梗阻呈阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。腹部X线平片：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段； 麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩张。 2.鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻： （1）急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提