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溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis 定义 本病是一种原因不明的主要累及直肠、乙状结肠粘膜的慢性非特异性溃疡性结肠炎。 病因学 自身免疫 遗传 ＊过去认为可能是其病因的如感染、食物过敏、精神紧张等，目前认为可能系诱因。 病理学 1、部位：主要累及直肠、乙状结肠粘膜，可向上发展至全结肠，甚至未端回肠，也可向深层发展。 2、病变主要在粘膜层，也可累及粘膜下层，很少达肌层。 临床表现 局部表现 腹泻 腹痛 全身表现 发热 肠外表现 结肠性腹泻 粪 便—— 量少，可见粘液、脓、血 里急后重——有 大便次数——较多 体重减轻——少见 腹 痛——下腹或左下腹或结肠部位 腹痛 多位于左下腹; 阵发性绞痛（痉挛性） 轻~中度； 进食加重，便后加重; 临床表现 局部表现 腹泻 腹痛 全身表现 发热 肠外表现 肠外表现 皮肤、粘膜表现：结节性红斑、多形红斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病 眼损害:结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等, 关节炎: 结肠炎性关节炎（游走性关节痛，无畸形）强直性 脊柱炎 肝病： 脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎等 自身免疫性溶血 等。 临床分型 1）初发型： 2）慢性复发型： 3）慢性持续型： 4）急性暴发型： 病情判断 并发症 中毒性巨结肠 结、直肠癌 出血 假性息肉 结肠、肛周疾病 实验室检查 粪便检查 结肠镜 X线检查 粪便特点 一“有”：可有红、白细胞或脓细胞 一“无”：无病原微生物（镜检、培养等均无病原体） 纤维结肠镜 粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。 可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。 钡剂灌肠 结肠粘膜紊乱，结肠（痉挛）张力高 炎症 肠管边缘毛刺状或锯齿状 溃疡 肠腔狭窄结肠袋消失 纤维化 （铅管状结肠 lead-pipe colon） 圆形充盈缺损 假性息肉 诊断与鉴别诊断 诊断要点： （1）凡有腹痛、腹泻，粪便中带有粘液、脓血的青壮年患者，肠镜、X线检查发现肠炎及溃疡等表现，应考虑本病 （2）排除其他疾病：多次粪便检查除外特异性肠道感染性疾病，同时除外肿瘤、克罗恩病等。 临床诊断前三排除 A B C 排除： 特异性结肠炎 A 其他非特异性结肠炎 B 非炎症性结肠病 C A 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸虫病 肠结核 霉菌性结肠炎 厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎等 B 粘液性结肠炎 克罗恩病 缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶组等） C 肿瘤 息肉 憩 室 痔 鉴别诊断 慢性菌痢： chronic Bacil1ary Dysentery ①往往有急性菌痢及治疗不当的病史 ②粪便及渗出物培养，可发现痢疾杆菌 ③抗菌痢治疗有效 阿米巴痢疾 Amebic Dysentery ①常为果酱样大便 ②粪便中可检出溶组织阿米巴滋养体、包囊 ③溃疡为潜行性，可侵及肌层，溃疡间粘膜正常 ④抗阿米巴治疗有效 结直肠癌 肠易激综合征 克罗恩病 治疗 治疗目的： 控制发作 预防复发 （一）一般治疗 （二）药物治疗 一般治疗 1．饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣 2．避免诱因：如忌牛奶、防感染、及情绪紧张 3．慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠 （二）药物治疗 1．柳氮磺胺吡啶类药 2．激素 3．免疫抑制剂 4. 抗生素 5．中药治疗 6．药物灌肠 治疗溃结的药物 作用 药物 途径 抑制炎症反应 SASP 口服、局部