（中医骨伤概论）第三章强直性脊柱炎课件.pptVIP

流行病学 我国近年来按照国际标准所做的流行病学调查表明, AS的患病率在0.3%左右,估计患病人数约400万。普通人群HLA-B27阳性率约为6%～8%(微量淋巴细胞毒法), AS患者的阳性率在90%以上。AS主要发生于青壮年,好发于男性,男女发病率既往报道差异很大(14.0～2.8∶1)。发病年龄多在15～30岁,30岁以后及8岁以前发病者少见。 （3）雷公藤总苷 雷公藤制剂在我国用于治疗类风湿关节炎等多种自身免疫病已逾10余年，疗效显著，为我国疗效肯定的独特的抗风湿药。初步研究证明，本品既有抗炎作用又有免疫抑止作用，对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响。近年来国内用以治疗强直性脊柱炎也取得疗效。但需注意其副作用，如白细胞减少、胃肠道反应、月经紊乱、精子活力下降等。常用量为20mg，每日3次口服，症状减轻后应减量。 （4）皮质激素 该类药一般不能影响强直性脊柱炎的病程，可作为其他抗炎治疗的辅助治疗，但一经使用常难以停药，停药则容易复发，故需掌握一定的指征。对非类固醇抗炎药不能控制症状或不能耐受的患者，可用小剂量皮质激素治疗，相当于强的松10mg/d以下。症状严重，有关节外病变者可用较大剂量皮质激素相当于强的松20～30mg/d。长期应用此药可出现较为严重的不良反应，如：股骨头坏死，由于皮质激素影响蛋白质、脂肪、糖类以及电解质的代谢，可出现骨质疏松、病理骨折、糖尿病、肝大、水肿、肌痛、精神异常、嗜酸性粒细胞减少、月经异常、溃疡病及诱发感染等。 （5）其它 蝮蛇抗栓酶和当归注射液均可有效改善患者临床症状。另外帕米膦酸盐、抗TNF-α、阿米替林、1FGD、特异性药物等也用于治疗强直性脊柱炎。 3.中医辨证论治 总体治则以分期论治为纲，以痹证证候为目。 依据疾病各期特点，分期论治，将本病分为急、慢性两期。 急性期分为湿热阻络证、寒湿痹阻证、瘀血阻络证。 慢性期分为肾虚督寒证、肾虚督空证、肝肾阴虚证。 依据痹证证候特点，主要从邪实、正虚、虚实夹杂等施治。 3.中医辨证论治 湿热阻络证：除主症外可见头身困重，关节红肿热痛，烦闷口苦，口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉濡数。以清热利湿、祛风通络为主，兼以益气化瘀、健脾疏肝为治，以圣愈汤合当归拈痛汤主之。 寒湿痹阻证：除主症外可见关节僵硬疼痛，痛处不移，阴雨天加重，得温痛减，头身沉重，苔薄白或腻，脉沉迟。以温阳补肾、散寒通滞为主，兼以益气疏肝为治，以圣愈汤合阳和汤主之。 瘀血阻络证：除主症外可见腰背疼痛剧烈，固定不移，转侧不能，夜间尤甚，肢体僵硬明显，舌质黯或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。以活血行气、祛瘀活络、通痹止痛为治，以圣愈汤合身痛逐瘀汤主之。 肾虚督寒证：颈项、腰、背拘急疼痛、隐痛，尤以夜间为甚，翻身困难，晨起时强直不适，活动受限，两足无力，或有足跟疼痛，背冷畏寒，便溏溺清，舌质淡，苔白或白润，脉细，或沉细，或虚大。以温督补肾、填精补血为主，兼以益气化瘀、疏肝通络为治，以圣愈汤合右归丸主之。 肾虚督空证：除主症外可见腰背酸沉冷痛,屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便稀溏，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。以益肝肾，温督脉为主，兼以补气血，祛风湿，止痹痛为治，以圣愈汤合独活寄生汤主之。 肝肾阴虚证：除主症外可见四肢酸软无力，双目干涩，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，盗汗遗精，舌质红，苔少，脉弦细数。以滋阴补肾为主，兼以益气补血、化瘀通络为治，以圣愈汤合左归丸主之。 4.物理疗法:温泉浴、热水浴等可增加血液循环，减轻疼痛，有利于关节的活动，防止畸形发生。 5.其它疗法:近年来,针灸、推拿、体操、理疗等疗法越来越多的运用到AS的治疗中。 6.手术治疗 AS晚期常呈脊柱后凸畸形,并可伴发髋关节强直、椎管狭窄症等。使病人丧失劳动能力,生活不能自理。有报道称严重AS患者施行全髋关节置换术(THA)可以改善关节疼痛、活动度及患者的整体功能,矫正畸形,提高患者的生活质量,达到了预期的满意效果。如果症状稳定，ESR在50㎜/第一小时以下时，可做后路截骨矫正术，用Harrington装置或Dick装置加压矫正与固定。 7.生物制剂 （1）依那西普（Etanercept）：是将编码人TNF p75受体可溶性部分的DNA与编码人IgG1Fc段分子的DNA连接后在哺乳动物细胞系表达的融合蛋白，它能可逆性地与TNF-α结合，竞争性抑制TNF-α与TNF受体位点的结合。推荐用法为：25mg，皮