（课件）房间隔缺损（atrialseptaldefectASD）.pptVIP

房间隔缺损(atrial septal defect ASD);;;一、病理解剖分型1、继发孔缺损（70％） ⑴中央型　⑵下腔型　⑶上腔型、 静脉窦型，常伴部份肺静脉异位 连接2、原发孔缺损（15—20％） 常伴二尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损3、完全性房室隔缺损（10—20％）;二、病理生理（血流动力学变化） 上下腔静脉 肺静脉 分流 右心房（血量增多） 左心房 右心室（扩大） 左心室 肺动脉（扩大） 主动脉血量减少 肺循环充血 体循环供血不足 ;分流量多少取决于： １、缺损大小２、左右心房间的压力阶差３、左右心室的充盈阻力;三、临床表现取决于缺损大小、分流量多少 轻者无症状分流量大，症状出现早体循环缺血：消瘦、乏力、多汗、气促 肺循环充血：反复呼吸道感染、心力衰竭 ;典型心脏体征1、心前区冲动抬举感，无震颤2、Ｌ2—3喷射性收缩期杂音（肺动脉相对 狭窄） Ｌ4—5舒张期杂音（三尖瓣相对狭窄）3、第一心音响亮，Ｐ2亢进且固定分裂;四、辅助检查 1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动 脉结缩小，右心室肥厚。外形 似梨形 2、心电图：　电轴右偏；不完全性或完全性 右束支传导阻滞；　　　　　　　Ｖ1ｑＲ＞0.03秒；右心室肥厚 　　　　　　　原发孔缺损　电轴左偏；Ⅰ°房 室传导阻滞；左心室肥厚 　　　　　　　　　　　　　;;3、超声心动图：右房右室内径增大，可显示 缺损部位和大小。多普勒 可检测分流血流的位置方响4、心导管造影：⑴可探及房隔缺损。　　　　　　　 ⑵右心室血氧＞上下腔静脉 1.9Vol％　　　　　　　 ⑶右心室、肺动脉压力正常 或轻度增高　　　　　　　 ⑷右肺静脉、左心房造影可 显示缺损;;;五、预后 自然闭合很少 儿童期很少发生严重肺动脉高压 感染性心内膜炎发生少 大分流量可引起心力衰?? ;六、治疗 1、介入治疗　经导管堵塞缺损　　　　　　　双盘伞状堵塞器　 Amplazer封堵器 2、外科手术　体外循环，开胸直视修补 缺损 手术年龄一般在学龄前;介入治疗适应证 （１）继发孔型房间隔缺损 （２）缺损直径＞5mm，30mm （３）缺损边缘距冠状静脉窦、上、 　　　下静脉、肺静脉＞5mm，距房 　　　室瓣＞7mm （４）房间隔直径＞选用封堵伞左房 　　　侧的直径 （５）年龄＞3岁;;EqhPb)uO)nPvXQ5E8H$7aD07uNW%wgFHJTYyTzqYoeRP6StNBh-$vi5IBj8tn09!UJW4nx)KOb7!Ba5nPv(SDEr0PY#yI8V$wsv%JLY+58s*xEUHtBmB)2#Ds8EsY3W4BpB%*#yP26wX6$cKjigq%uli-ks+VBeP+ybVi$-OBX3lQLrkqefQRhr5+zFdGbkDH4AVWf0aM7o5UGHDFE+GLEOQfV$rqua-0M7+cb$7*NGVtHUwLh((G8fP)l024OpzlERcH2P$mhkR9!PW)2f3PGrTxzDHYEerxqykR3259LCd*F9KPkFpvCF5Gy4h(I8h$nJOrH1vEdnCRmAb7oxa9Y8EGO(!4AXD+O4ChfcPDZbC54M8tT6nkG52elfgF%PL9o8tlY(q9%TRcx1qW3(vFxOqUp0M9wZcaW$AUaYfZ3spKQqm2geTKFf6nzQ611YX)V3S*di5e12$dj%x0yec3DJGuANQ9K%8V!ZIPcX0d3FFOR**j$8k7!k3c2%fNId*$IpTvGn4DuUWSzWk*Acxkr!LAnm8f+3sh72Tgg+qau9jG6xp2WxZpnB*yrFeWmLz7m)7a!UR91%pm#ChwYFmLBZ()+$G6(JLmWn2LNA%5$2xlkoC0Hg%j4b1Wd7+RA#DgKHDmyj01cNMKBm7H)2bLONIVaS*)Rt%a)Xg9bshHYUsve-gR!u8Uj4D