老年冠心病合并下肢动脉硬化疾病诊断与治疗.ppt

* 由于LEAD患者的CAD发病率很高，为了在手术期间给予患者充分的处理，术前必须进行最佳的危险分层。 * CARP试验是一项具有里程碑式的研究，Mcfalls等将510例行大血管外科手术的患者随机分为术前冠脉成形术组（41%行外科手术冠脉成形术、59%行经皮冠脉成形术）和非冠脉成形术组，其主要终点指标为长期死亡率。这项研究只纳入一支或多支血管狭窄≥70%，且愿意接受血管成形术的患者。排除左主干狭窄≥50%、严重的主动脉狭窄、或左心室射血分数≤20%的患者。随机化分组后的2.7年，冠脉成形术组的死亡率为22%，非冠脉成形术组的死亡率为23%（p=0.92）。血管外科手术后的30天内，冠脉成形术组术后心肌梗死的发生率为12%，非冠脉成形术组的发生率为14%（p=0.37）。因此，这项研究显示，除了那些左主干明显病变、严重主动脉狭窄和严重左心室功能不全的患者，术前行冠脉血管成形术并未改善高危患者的长期死亡率。 * Summary – 1 PAD is a manifestation of atherothrombosis – a global disease requiring global treatment. Epidemiological studies have shown that PAD is a marker of atherosclerosis in the coronary and cerebral arteries, and that PAD is a risk factor for ischaemic stroke, myocardial infarction and all-cause mortality. Bearing in mind the morbidity and mortality associated with PAD, it is clear that PAD is a condition that requires careful screening and diagnosis, management of risk factors (in particular smoking cessation and regular exercise training) and adequate treatment. Importantly, treatment goals should include secondary prevention of atherothrombotic events through the use of a proven antiplatelet agent. There is good evidence that the ankle:arm blood pressure index (ABPI) is a powerful predictor of ischaemic risk in patients with PAD, even with asymptomatic disease. The ABPI measurement has the advantage of being non-invasive, technically simple and easy to perform, and should be considered for inclusion in routine screening for cardiovascular risk. 肢体节段性压力测量可以准确定位动脉狭窄的部位，为制定治疗计划提供重要信息 。 不足之处：血管弹性差的患者（老年人、糖尿病患者）所测得的压力也可明显升高。 节段性压力测量 节段性容积描计 通过测量不同节段肢体容积的变化，为评价肢体血流灌注情况提供定性或定量资料。 可初步确定下肢动脉硬化闭塞症病变部位和严重程度。准确预测髂动脉和股浅动脉的阻塞程度。 不足之处：对远端动脉(如胫动脉）准确性较低。 通过描记肢体不同部位血流速度的波形及动脉收缩压，可明确肢体缺血的程度，并可以大致判断动脉阻塞的部位。 弥补静息踝肱指数和节段性压力测量的不足，用于确定下肢动脉硬化闭塞的部位和严重程度。 随访LEAD的进展情况及对血管重建术的疗效进行监测。 彩色多普勒超声 其他影像学检查方法 CT血管成像（CTA） 磁共振血管成像（MRA） 动脉血管数字减影造影（DSA） LEAD合并CAD的治疗目标 改善腿部症状，预防溃疡、截肢和失用并发症 预防主要的冠脉和脑血管事件 提高整体生活质量 治疗方法 纠正危险因素 戒烟 控制血糖 控制血压 控制血脂 锻炼、控制体重 抗血小板治疗 药物治疗 手术或介入治疗 NEJM 2001; 344