肝硬化静脉曲张出血诊疗.pptVIP

控制出血 ( 1) 所有怀疑或者已明确诊断为静脉曲张出血的患者， 应使用抗生素( 1a， A 级) ( 2) 所有怀疑有静脉曲张出血的患者， 应尽早使用血管收缩剂， 如血管加压素或生长抑素， 直到出血控制或连续使用 5 d后。无法获得血管加压素或生长抑素的情况下， 建议使用奥曲肽( 1a， A 级) ( 3) 优先选择 VBL 作为内镜治疗方法( 1a， A 级) ( 4) 上述措施取得令人满意的止血效果后， 依据当地医疗条件， 有急性出血的 Child B 级或 Child 评分 ＜ 14 分的 Child C 级患者应尽早行 TIPSS ( 急性静脉曲张出血后 72 h 内)( 1b，B 级) ( 5) 不推荐使用质子泵抑制剂， 除非伴有消化性溃疡( 1b，B 级) 无法控制的急性出血 ( 1) 如果出血难以控制，可使用三腔二囊管压迫止血， 直至内镜治疗、TIPSS 或者手术治疗。后期治疗方法的选择应根据当地医疗条件及专科医生意见而决定( 1b， B 级) ( 2) 应寻求专科医生协助并转至专科医院。无法行TIPSS 的医院应将患者安全转至具备 24 h 内紧急行 TIPSS 的医院( 2a，B 级) 肝硬化静脉曲张出血的二级预防 VBL 是否应该与 NSBB 联合使用? ( 1) 推荐 NSBB( 普萘洛尔或纳多洛尔) + VBL 联合治疗作为二级预防( 1a， A 级) ( 2) 结合患者意愿及临床判断， 选择 NSBB 或 VBL 单一治疗作为二级预防( 1a， B 级) ( 3) 卡维地洛可作为普萘洛尔和纳多洛尔的替代选择药物( 1b， B 级) ( 4) NSBB 单药时， 无需再行内镜， 除非伴有临床指征( 1a，A 级) ( 5) 患者不能耐受 NSBB 或伴有禁忌证时， 应使用 VBL 单一治疗， 以消除曲张静脉 VBL 最佳方案 ( 1) 每隔 2 ～ 4 周行 VBL 治疗， 直到曲张静脉被消除( 1b，B 级) ( 2) 成功消除曲张静脉后， 患者应分别在 3、6 个月后复查内镜。对于所有复发的曲张静脉， 应立即行 VBL， 直至曲张静脉被消除( 1b， B 级) ( 3) 不推荐使用质子泵抑制剂， 除非伴有消化系疾病( 1b，B 级) TIPSS 指证 ( 1) VBL 和 NSBB 联合治疗( 或因不能耐受联合治疗， 或伴有禁忌证而行 VBL 或 NSBB 单一治疗) 的患者发生再出血， 应行TIPSS， 也应遵从患者的意愿， 选择 TIPSS。TIPSS 支架类型应考虑聚四氟乙烯覆膜支架( 1a， A 级) ( 2) 如果 Child A 级或 B 级的患者无法行 TIPSS， 那么可根据当地医疗条件给予外科分流术( 1b， B 级) 急性胃静脉曲张出血的治疗 胃食管静脉曲张出血最佳治疗方案 ( 1) 胃-食管静脉曲张( gastroesophageal varices，GOV) － 1: 应遵从食管静脉曲张治疗策略( 2b， B 级) ( 2) GOV -2 和孤立性胃静脉曲张( isolated gastric varices，IGV): 早期内镜黏合胶注射术( 1a， A 级); 凝血酶( 4，C 级) ( 3) 根据当地医疗条件及临床判断， 可考虑行 TIPSS ( 3a，B 级) 出血控制失败后 ( 1) GOV 和 IGV-1 患者可行球囊压迫止血， 直至其他标准治疗( 2b， B 级) ( 2) 条件允许的话， 建议紧急 TIPSS 治疗( 3a， B 级) ( 3) 如果 TIPSS 术不可行( 如门静脉血栓)， 那么可根据当地医疗条件， 行逆行性经静脉球囊栓塞术( balloon- occluded retro-grade transvenous obliteration，B-RTO) 或外科分流术( 3a，B 级) 预防胃静脉曲张再出血的治疗方案 ( 1) GOV -1 患者应被归入 VBL 监察项目( 2b， B 级) ( 2) 内镜下黏合胶注射术可用于治疗 GOV - 2 和 IGV( 2b， B级) 目前， 最佳内镜随访策略尚不清楚， 也可考虑使用凝血酶( 4， C 级) ( 3) 根据患者意愿及临床判断， 可考虑使用 NSBB( 1b， B 级) ( 4) 黏合胶注射术后发生再出血的患者， 建议行 TIPSS TIPSS也可用于其他患者( 如伴有严重的或多条胃静脉曲张的患者)( 1b， B 级) ( 5) 根据当地医疗条件， 肝硬化代偿期的患者可考虑行外科分流术( 3c， B 级) ( 6) 伴有脾静脉血栓或左半门静脉高压的患者， 建议行脾切除术或脾动脉栓塞术( 4， C 级) 一级预防胃静脉曲张出血的作用 ( 1) 根据患者意愿及临床判断， 伴有严重 GOV -2