肩关节生物力学偏瘫肩生物力学分析.pptVIP

收缩性组织引起的肩痛 屈曲肌群的压痛点在喙突，可能受伤的肌群为三角肌前侧、肱二头肌短头、喙肱肌。 外展肌群的压痛点在大转子正上方：三角肌中间纤维、冈上肌 内转肌的压痛点在小转子，肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌。 外转肌的压痛点在大转子后面，冈下肌、小圆肌。 冈上肌测试： 1）倒空罐头测试：患者肩外展90度，水平内收30度----45度，且肱骨内转，治疗师施予相对于外展的阻力，若引起疼痛或肌无力，则为阳性发应。 　　　2）降臂测试：患者肩关节被动外展90度，手掌朝下，若无法主动维持姿势或缓慢放下来，且出现疼痛，则为阳性反应 肱二头肌测试： 1）speed氏测试：患者坐位，肩关节屈曲90度，前臂外旋，且肘关节完全伸直，治疗师施予一个向下的阻力，另外一只手触摸肱二头肌沟是否有压痛点，若有则为阳性发应。 小圆肌测试： 将肩关节外展 75度，固定肘关节，然后做肩关节外转的动作，治疗师施予一个相反方向的阻力，若小圆肌肌键有疼痛的感觉，则为阳性反应 肩胛下肌测试： 抬离现象：患者坐姿，将手背置身身后口袋位置，再将手抬离背后，若无法完成则为阳性反应。 谢谢！ 肩关节的生物力学-偏瘫肩的生物力学分析 这是一个偏瘫患者的站姿，我们暂且叫他“懒人姿势”，让我们来找出他的问题，或者说和正常站立姿态的区别  存在问题（姿势改变）：颈椎：颈前屈： 寰枕关节：伸展过度 中间颈椎：颈椎的前倾增加，使脊椎曲度变平。 下颈椎：屈曲增加  临床影响：肌肉失衡 变紧的肌肉：肩胛提肌、胸锁乳突肌、斜角肌、下枕骨肌群、上斜方肌 因为牵张而无力的肌肉：前侧咽喉肌肉、（舌骨被固定）下颈椎和上胸椎的竖棘肌  疼痛1、肌肉张力增加及肌肉疲劳引发肌筋膜痛。 由于颈前屈，头部的重心前移，此姿势需要颈后，尤其是止点位于上位颈椎的伸肌时刻保持在等长收缩状态，如斜方肌的上部纤维的牵拉痛。 2、上颈椎的前纵韧带产生应力；下颈椎和上胸椎对后纵韧带产生应力。3、因为头部向前使颈椎的脊柱前突增加，因上一节小面关节向前移动使椎间孔变小，因而有可能侵犯椎间孔和神经根，如果又有退化发生将变得更窄。4、上颈椎小关节面发生关节炎（挤压） 5、斜角肌变紧而压迫 神经血管束 6、提肩胛肌变紧而压迫到颈神经 7、上斜方肌和下枕骨肌群太紧或张力太强而压迫到枕大神经，导致紧张性头痛。 8、因为不完美的头、颈、下颌骨关节与相关面部肌肉张力不协调，造成颞颌关节症候群 10、上胸椎与颈椎代偿产生代偿性迁移，使得椎间盘受到较大的压力加速退化，导致脊柱关节退化而发生压迫性神经症状。 上胸椎：驼背增加 圆弧背： 姿势改变：胸椎后突增加，伴随发生头部向前 肌肉失衡： 变紧的肌肉： 前胸部：如肋间肌 起点为胸椎的上肢肌肉：胸大肌、胸小肌、背阔肌、前锯肌 终点为肩胛骨的颈椎肌肉：提肩胛肌、上斜方肌 2）因牵张而无力的肌肉：胸椎竖棘肌、肩部后缩肌群（菱形肌、中下斜方肌） 疼痛： 1、后纵韧带产生应力 2.胸椎竖棘肌和菱形肌疲劳 3、胸廓出口症候群 胸廓出口症候群 前斜角肌症候群 肋锁症候群 胸小肌症候群 1、前斜角肌症候群发生在前斜角肌、中间斜角肌和第一肋骨上缘共同形成的三角地带，因为斜角肌群过紧，头部加速或减速伤害，姿势不良、承受压力或颈肋骨与第七颈椎横突过长使其空间狭小，而易产生压迫。 Adson氏测试：触摸患者的桡动脉脉搏，将患者的头转向待测方且肩关节伸展、外展、外旋，然后请患者再将头部后仰伸展，并深呼吸、憋气、若发现桡动脉脉搏消失，为阳性 检查方法： 2、肋锁症候群，发生在锁骨根部后下缘与第一肋骨颈上缘交汇处，因锁骨或第一肋骨发生畸形、异常或由于肩胛带松弛与下降，以致锁骨与第一肋间隙变窄从而使臂丛神经和锁骨下血管受压而产生症状 检查方法： 触摸患者的桡动脉脉搏，将患者肩膀向后下方拉，若发现桡动脉脉搏消失，为阳性 胸小肌症候群（过度外展症候群）：发生在喙突与胸小肌终止端间，因胸小肌肌肉张力过大或肌肉缩短而造成压迫， 检查方法： Wright氏测试：让患者肩关节外展高举并往头部紧贴，使手肘和手臂保持在冠状面 肩关节 肩胛骨：前突，内转（下回旋） 盂肱关节：外展、内转 肩关节的主要肌肉 旋转肌群的组成与功能： 1、旋转肌袖包括：肩胛下肌(内转）、冈上肌（外展、与外转），冈下肌（外转）、小圆肌（外转） 2、旋转肌袖藉由收缩来加强盂肱关节的动