脑梗死急诊血管内开通.pptVIP

 脑梗死的急诊血管内开通 希望与困惑 * MR CLEAN试验结果于2014年12月17日在线发表在新英格兰医学杂志，这是急性缺血性卒中血管内治疗研究的第一个阳性结果 同期进行的其他三项血管内介入治疗的研究(ESCAPE, EXTEND IA和SWIFT PRIME), 在早中期分析显示血管内介入治疗组获益之后也宣布停止研究 同期也公布了MR CLEAN研究的深度分析结果 目前国际上有7个临床试验（REVASCAT, THERAPY, THRACE) 病历1 刘**，男，79岁，突发言语不清、左侧肢体无力、意识模糊2小时余，急呼120就诊于我院，做头颅CT排除出血，做头颅磁共振提示急性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞，期间神志转清。 查体：双眼向右侧凝视，瞳孔等大等圆，直径3.0mm，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级。 既往史：有高血压病10年余，最高达160/94mmHg，自服洛汀新1片/日，血压控制尚可；3年前患腔隙性脑梗死，治疗后未遗留后遗症。 男，79岁，言语不清、左侧肢体无力1小时余。意识模糊，眼球右侧凝视，左侧肌力0级。 出院时神清，肢体肌力恢复正常。 一月后复查磁共振，MRA及灌注均正常。 图4 图2 图3 图1 图3 病历2: (1)宋**，男性患者，头晕1个月，加重伴呕吐视物天旋地转9小时。 (2)1个月前无明确原因出现间断头晕，伴有恶心，未呕吐，无视物天旋地转，无视物发黑，就诊于灵宝市人民医院行颈椎X片提示颈椎病，给予相关治疗后症状有所减轻，为求更好治疗于今日来洛阳正骨医院，就诊过程中出现持续头晕、恶心、呕吐，走路不稳，伴有轻微颈枕部疼痛，右侧肢体麻木感，病程中患者无发热，无四肢抽搐，无吞咽困难及饮水呛咳，无视物成双，在正骨医院行头CT诊断不清，遂呼120接入我院，按“脑梗死”收住院。发病来，患者神志清，精神欠佳，饮食可，大小便基本正常。 (3) 查体：T36.0℃,P 68次/分,R 20次/分,Bp 150/80mmHg，神志清，精神欠佳，双瞳不等大，左侧4.0mm（既往眼底出血失明），右侧3.0mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟存在对称，伸舌居中，无肌肉萎缩及假性肌肥大。双侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。双侧指鼻试验、快复轮替试验、双侧跟膝胫试验欠稳准，Romberg征阳性。无不自主运动。右侧肢体麻木感；左侧肢体感觉正常。腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性；脑膜刺激征阴性。心肺听诊未闻明显异常，腹软，无压痛，四肢无水肿。 (4)患高血压8年，最高达158/108mmHg。冠心病史8年，就诊于西安西京医院，给予冠脉支架植入术；左侧眼底出血史8年，遗留左眼失明； 术前MRI--延髓右背外侧梗死、后交通开放 开 通 前 开 通 后 出院情况：患者诉仍有间断呃逆，右侧肢体感觉过敏，左侧肢体感觉减退，右侧肢体仍共济差，右眼视物模糊。查体：生命体征平稳，双瞳孔不等大，左侧4.0mm（既往眼底出血失明后遗症表现），右侧3.0mm，对光反射灵敏，双眼球仍有轻微水平眼震，双侧鼻唇沟存在对称，伸舌居中，双侧肢体肌力V级，肌张力正常。右侧肢体共济差，左侧肢体共济正常， 病历3 （1）女性患者，81岁。突发口角歪斜伴右侧肢体偏瘫3小时。 （2）今天下午4：00余在家休息时突发口角歪斜伴右侧肢体偏瘫，不能言语，意识不清，急呼120接入我院，病程中出现恶心呕吐数次，右侧肢体抽搐发作数次，无发热，在我院行头MRI检查提示左侧颈内动脉系统大面积脑梗死，在急诊科由神经介入科会诊后，建议行微创手术治疗，遂送往介入科手术，并以“大面积脑梗死”收住我科。自发病以来，浅昏迷状，大小便正常，体重无明显变化。 （3） 查体：T36.3℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp 123/78mmHg,浅昏迷状，双瞳等大同圆3.0mm，对光反射灵敏，角膜反射灵敏，双眼球左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，肌力检查不合作，右侧肌张力低,左侧肢体肌张力正常。共济检查不合作。无不自主运动。感觉检查不合作。右侧肢体生理反射消失，巴氏征阳性；左侧肢体生理反射弱，巴氏征阴性；颈软，无抵抗，Kernig征 左侧阴性，右侧阴性，Brudzinski征阴性。心前区听诊心律绝对不齐，房颤表现，无明确杂音，双肺听诊呼吸音粗，腹软，四肢无水肿。 （4）高血压病史5年余，最高达150/100mmHg，未正规治疗；心房纤颤病史10余年，平日自服相关药物治疗；脑梗塞病史3年余，未留明确后遗症；子宫切除术史30余年并有输血史；无糖尿病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无其它手术、外伤，无食物、药物过敏史。 Solitaire 支架取