膝关节创伤影像学.pptVIP

半月板结构 半月板分为红区、红白交界及白区 红区位于外侧3mm，血供丰富 交界区3~5mm，少量血供 白区位于内侧，无明显血供 RED ZONE OF MENISCUS NORMAL MENISCUS ON MRI CLASSIFICATION OF THE SIGNAL INTENSITY CHANGES OF MENISCAL TISSUE Grade 1: rounded or irregular area of high signal within the substance of the meniscus Grade 2: linear area within the substance not extending to the articular surface Grade 3: signal alterations extend to the articular surface MRI半月板损伤分级 0 级：为正常半月板，表现为均匀低信号，且形态规则 I 级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性椭圆或球形高信号 II 级：表现为水平的、线状的半月板高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘 Ⅲ 级：半月板内高信号达一个或两个关节面 ⅢA型 线性高信号 ⅢB型 不规则高信号 ⅢC型 半月板呈弥漫性高信号 Ⅳ级：半月板大部分或全部结构消失，局部呈弥漫性高信号，伴有严重的增生性骨关节病和关节软骨破坏缺损，其损伤程度和范围明显重于Ⅲ度撕裂 半月板撕裂的标准 异常信号到达关节表面 半月板形态异常 半月板撕裂分类 Ⅰ垂直撕裂 Vertical Tear A：纵向撕裂 Longitudinal tear （容易修复） 桶柄状撕裂 bucket-handle tear B：放射状撕裂 Radial tear 斜行撕裂 oblique tear（最常见） 鹦鹉嘴样撕裂（斜行撕裂）parrot beak 瓣状撕裂 flap tear Ⅱ 水平撕裂 Horizontal tear 水平瓣状撕裂 horizontal flap tear 从最基础的形态来分可以简单的分为三种 纵向撕裂 桶柄状撕裂 水平撕裂 移位的水平瓣状撕裂 放射状撕裂 鹦鹉嘴样撕裂其他复杂的撕裂都是各自的发展与组合 Ⅰ 纵向撕裂 1.与半月板长轴方向平行 2.冠状位上撕裂线平行于半月板外缘 3.撕裂线不会累及半月板内缘 4.纵向撕裂合并移位，内侧碎片至髁间 区域，即为桶柄状撕裂 桶柄状撕裂 为纵行撕裂的特殊形式（移位），多见于年轻人，内侧半月板发生率是外侧半月板的3倍。 桶柄状撕裂的MRI特征 碎块内移征 双后交叉韧带征 半月板反转征 空领结征 碎块内移征 最基本的征象 移位的碎块出现在髁间隆突 双后交叉韧带征 半月板反转征碎块向前下方移位导致半月板前角增大（高度≥6mm）或双前角征 空领结征 矢状位上正常半月板体部最少可以看到2层领结样改变 而半月板撕裂碎块向中央移位导致体部变薄，不足以在连续两层矢状面上显示领结形态 DISPLACED FRAGMENT DOUBLE PCL Ⅱ 放射状撕裂 1.好发于半月板的内1/3，且以外侧半月板多见 2.垂直于半月板长轴 3.小的放射状撕裂表现为矢状位或冠状位蝴蝶结部分最深面的局限性缺损 4.横断位有助于证实撕裂的位置和形态 最深面的局限性病变；蝴蝶形领结的中断 斜行撕裂（最常见） 鹦鹉嘴撕裂 既有放射状撕裂又有纵向撕裂成分，常常斜行通过半月板 在矢状位上难与纵行撕裂相鉴别 Ⅲ 水平撕裂 1.比较少见，高信号与胫骨平台相平行将半月板分为上下两部分 2.最常见于半月板退行性变 3.有时可作为半月板囊肿的并发症而存在 水平瓣状撕裂（折翼样撕裂） 水平撕裂伴随移位 可向上/下移位 常累及内侧半月板 上折翼样撕裂更常见 下折翼撕裂 向下移位至侧副韧带内侧旁 关节镜易漏诊 MRI诊断很重要 易误诊的结构及因素 1.膝横韧带 在矢状位上，内、外侧半月板前角之间的膝横韧带可被误认为撕裂 在矢状位连续图像上追踪观察（膝横韧带正常在髌下脂肪内行走） 膝横韧带：外侧半月板前角和前方的膝横韧带间有一线形高信号影 2.板股韧带 Humpfry 韧带或/和Wrisberg韧带均起自外侧半月板后角，分别经后交叉韧带前、后方向前内上斜行，止于股骨内侧髁外侧面后交叉韧带止点的前、后方矢状位上可被误诊为撕裂 连续矢状位图像和相应冠状位图像观察可避免误诊 1.板股