颈椎病预防和治疗.ppt

颈椎病的预防和治疗 Changhai Hospital , Shanghai 傅 强 颈椎病的发生率 国内发病人群：8千万～1.5亿 低龄化 老龄化－大于65岁50%以上 男性多于女性 美国人群统计数据： 2%的住院病人 男性50岁以上 90％ 女性60岁以上 90％ 好发人群 长时间电脑使用者 老师、会计、司机 比较勤奋的医生、学生、公司职员 关键词： 伏案 电脑 颈椎间盘退行性变 退变始于花季－20岁 大于45岁明显加速 50－60岁高峰 2）在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。 〉14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 小于10mm 绝对狭窄 慢 性 劳 损 生活方式决定病变进程： 睡眠姿势不良 日常生活习惯 工作姿势不良 1、椎间盘变性 骨赘形成 3、继发性病理改变  对临近组织的直接压迫 小关节改变 韧带的肥厚和松弛 简易分型法 颈型 脊神经根型 脊髓型 椎动脉型 食道压迫型 混合型 影像学检查 X线片 CT及三维重建技术 MRI或MRA DSA Imaging presentation 对各型颈椎病的诊断 应参考具体各型颈椎病的特点诊断 鉴 别 诊 断 颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别 脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别 脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别 治 疗 治 疗 方 法 保守治疗 手术治疗 保 守 治 疗 非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法 积极治疗 生活方式 保 守 治 疗 方 法 药物 物理治疗 锻炼 生活保健 常用药物 硫酸软骨素 中药 非甾体类药物 激素 神经营养药 外用药物 锻 炼 方 式 失落的武林秘笈－五禽戏 生 活 保 健 驾车与脊柱保健 按 摩 术 床垫的要求 人无论处于哪种睡眠姿势，脊柱都能保持平直 压强均等，人躺在上面全身能够得到充分放松 手 术 治 疗 手术治疗的基本原则 手术疗法的适应证： 颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、推动脉损害．经非手术治疗无效； 原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者； 伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者； 颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效。 手 术 方 法 1.前路手术 2.后路手术 3.前后路联合 手 术 技 术 进 展 非融合技术 生物材料的应用 微创手术 病 例 瑜 伽 卧位锻炼 电 脑 操 正 确 的 睡 眠 方 式 哪里有压迫哪里就有症状 临床表现及诊断 颈型： 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。 X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现，MRI见颈椎间盘早期变性改变。 应除外颈部其他疾患 神经根型： 具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。 影像学所见与临床表现相符合。 痛点封闭无显效。 除外颈椎外病变 脊髓型： 临床上出现颈脊髓损害的表现。 X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。 除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 椎动脉型： 临床表现为颈性眩晕、头痛、视觉障碍，并可伴有猝倒发作。 旋颈试验可阳性。 X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 多伴有交感症状。 除外眼源性、耳源性眩晕。 除外椎动脉I段和椎动脉III段受压所引起的基底动脉供血不全。 食管型： 吞咽困难，颈前屈减轻，后仰加重。 X线检查颈椎椎体前鸟嘴样增生，食管钡剂检查见相应部位有压迹。 明显 一般无 一般无 肌肉痉挛 加重 有显效 有显效 对牵引疗法 明显 无显效 无显效 对局部封闭疗法 主要为生理弯曲消失 较明显 轻 X线改变 无 有 一般无 脊神经根症状 固定肌肉扭伤处 不固定 颈棘突部 压痛 落枕 根型 颈型 鉴别要点 多正常 多较狭窄 椎管矢状径 多无 多伴有 植物神经症状 重，可超