骨代谢紊乱及相关元素生物化学检验.ppt

第七章　骨代谢紊乱及相关元素的生物化学检验 KEY POINTS Mechanisms of bone remodeling, classification and characters of bone metabolic biochemical markers. Various hormone roles in regulation of calcium, phosphorus and bone metabolism. Etiology and clinical manifestations of a deficiency and excess of calcium, phosphorus and magnesium. Pathogenesis and laboratory investigation of various metabolic bone diseases. Laboratory investigation and evaluation of calcium, phosphorus, magnesium, bone metabolic regulating hormone and bone metabolic markers. Major Objectives 了解:骨的组成，钙、磷、镁的生理功能及正常代谢，代谢性骨病的临床表现。 熟悉:骨重建的机制，调节钙、磷及骨代谢的主要激素及作用机制；代谢性骨病的病因及实验室检查。 掌握:骨代谢标志物的种类及特性，钙、磷、镁代谢紊乱的机制，代谢性骨病的生物化学检验。 重点:骨代谢标志物的种类及特性，钙、磷、镁代谢紊乱的机制，代谢性骨病的生物化学检验。 难点:骨重建的机制，骨代谢标志物种类及特性。 Brief Contents 第一节 骨的形成及其代谢概述 第二节 钙和磷代谢紊乱的生物化学检验 第三节 镁代谢紊乱的生物化学检验 第四节 代谢性骨病的生物化学检验 第一节 骨的形成及其代谢概述 正常成熟骨的代谢主要以骨重建（bone remodeling）的形式进行。骨重建是骨的循环性代谢方式，在调解激素和局部细胞因子等的协调作用下，骨组织不断吸收旧骨（骨吸收），生成新骨（骨形成）。如此周而复始地循环进行，形成了体内骨代谢的稳定状态。 第四节 代谢性骨病的生物化学检验 一、代谢性骨病 代谢性骨病是指各种原因所致的以骨代谢紊乱为主要特征的骨疾病，属于代谢性疾病中的一类特殊疾病，临床上以骨重建紊乱所致的骨转换率异常、骨痛、骨畸形和骨折为主要特征。代谢性骨病包括骨质疏松症 、骨软化症和佝偻病 、Paget骨病 及肾性骨营养不良症 等。 （一）骨质疏松症 骨质疏松症（osteoporosis，OP）是由各种原因引起的一组骨病，其特征是骨量减少和骨微细结构的变化，表现为骨质脆性增加，骨折危险性增大。骨质疏松症在代谢性骨病中最为常见，是一种重要的老年性疾病。 引起骨质疏松症的常见病因 骨质疏松症的主要临床表现 ： 骨痛、肌无力、不适和易骨折。疼痛是最常见、最主要的症状，疼痛最常见的部位是腰背部、肋部、髂部及胸背部，严重者有周身疼痛。骨折是骨质疏松症的并发症，以椎体骨、 桡骨骨折为常见。椎骨发生严重的压缩性骨折可导致残疾。 骨质疏松症的实验室检查 实验室检查包括影像学检查和骨代谢标志物的检测两个方面。 可反映单位体积骨量的骨密度测定是诊断骨质疏松症最主要的检测手段； 骨代谢标志物检测可对骨代谢进行评价、协助骨质疏松症诊断； 对一些内分泌疾病、血液病以及慢性肝、肾功能不全等引起的骨质疏松症，应通过必要的内分泌功能测定及相应的系列生化检测加以鉴别。 （二）骨软化症和佝偻病 骨软化症（osteomalacia）和佝偻病（rickets）二者发病机理相同，骨有机质增多，但骨矿化发生障碍，故骨硬度不足，显微镜下表现为类骨质(非矿化有机质)的增加。佝偻病发生于儿童骨骼正在生长期，骨软化症发生于成年期。 引起骨软化症和佝偻病的常见病因 骨软化症和佝偻病的临床表现 ： 佝偻病的临床表现为肌无力和张力过低，不能正常地承受体重而变弯，软骨因不能及时钙化而生长过度，可呈现方颅畸形、串珠肋、鸡胸、Ｘ形或Ｏ形腿等。 在成年人，骨痛是最普遍的症状，无红肿畸形，可以发生应力性骨折。另外患者常常发生假性骨折。 骨软化症和佝偻病的实验室检查 成骨细胞活性增高是骨软化症/佝偻病的特征之一，患者一般出现血清碱性磷酸酶活性升高。 中等程度以上的维生素D缺乏者多出现低钙血症, 低钙可诱发PTH分泌增多,引起低磷血症。但肾小管磷酸盐转