高危人群抗结核治疗保肝方案.pptVIP

高危人群抗结核治疗的保肝方案 肝损伤是抗结核药物第一不良反应 [1]吴晓宁,等.2003—2007年国内药物性肝损伤临床特点文献综合分析[J].肝脏，2008,13(6):463 [2]夏愔愔,詹思延.国内抗结核药物不良反应发生率的综合分析[J].中华结核和呼吸杂志,2007,3(6):419-423. * 明确危险因素可以预防和早期发现DILI 世界不同地区抗结核药所致DILI的危险因素不同 抗结核药所致DILI的相关危险因素 普遍认为，高龄是抗结核药所致DILI的重要危险因素之一，可能与营养不良、药物代谢功能减退有关 大量饮酒无疑会导致或加重DILI，饮酒量越大，发生DILI的风险越高，其发生频率可增高2~4倍 抗结核药所致DILI的相关危险因素 乙型和丙型病毒性肝炎是我国最常见的慢性肝病，这类患者也是结核病易感人群。 中国人乙型肝炎病毒（HBV）感染率较高，HBV感染相关严重肝病的发病率也较高，这也可能是发生DILI最重要的危险因素。 结核病合并丙型肝炎是导致DILI的独立危险因素，这类患者DILI发生率是不合并丙型肝炎患者的5倍 抗结核药所致DILI的相关危险因素 营养不良或低蛋白血症易导致DILI HIV感染者极易合并结核病，HIV感染病例抗结核治疗后转氨酶升高的发生率为4%~27%，黄疸发生率为0%~7% 抗结核药所致DILI的相关危险因素 乙酰化状态：慢乙酰化个体易发生DILI，发生率明显高于快乙酰化型，且易发生严重DILI 基因多态性：N-2酰转移酶2、细胞色素P450和谷胱甘肽S-转移酶基因多态性可能与抗结核药所致DILI有关 抗结核药所致DILI的相关危险因素 高危人群抗结核治疗保肝建议 应于抗结核化疗之初给予保肝预防或治疗，并全程加服，以免造成不必要的停药； 不宜使用过多保肝药物，以免加重肝脏负担； 选用机制明确、疗效全面及肝病指南推荐的保肝药； [1] 吴 静,张春梅.抗结核药物对肺结核患者肝功能的影响及防治[J].中国临床医药研究杂志,2008,200:39-40. [2] 郭 虹,李 环.抗结核药所致肝损害的发生机制及影响因素[J].北华大学学报 ,2006,7(2) :159-160. * 选用肝病指南推荐的保肝药用于高危人群 《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》 《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010版)》 《酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010版)》 《急性药物性肝损伤诊治建议(草案) 》 甘草酸制剂 多烯磷脂酰胆碱 还原型谷胱甘肽 。。。。 * 抗炎保肝——甘草酸制剂 中国肝病治疗市场份额最大的药物是什么？ 中国最多肝病指南推荐的药物是什么？ 中国循证医学证据最多的保肝药是什么？ * 甘草酸药理作用 抗炎保肝 抗生物氧化 稳定细胞膜 抗肝纤维化 解毒，抗肝脏毒物 对内源性类固醇的影响 [1]吴锡铭.反式甘草酸的研究[J].医院传染病学杂志,1997.7(1):6-8. [2]茹仁萍,等.18H差向异构体对慢性肝损伤小鼠花生四烯酸代谢的影响[J].药物研究,2001,10(9):29. [3]B. Tang, H. Qiao ect,Glycyrrhizin attenuates endotoxininduced acute liver injury after partial hepatectomy in rats Brazilian Journal of [4]Medical and Biological Research (2007) 40: 1637-1646 * 甘草酸制剂的研发历程 甘草酸二铵脂质复合物 天晴甘平 +磷脂 天晴甘平：最新一代口服甘草酸制剂 天晴甘平在抗结核治疗所致肝损中的应用 调节 脂代谢 解毒 抗脂质 过氧化 抗炎 膜修复 陈冬裕.甘草酸类药物在药物性肝损伤中的应用 [J].海峡药学,2007,19(8):7-9. * 冯宗欣.甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床观察[J].医学信息,内.外科版,2009,22(9):792-794. 天晴甘平降低乙肝患者抗结核肝损发生率 与对照组比较：##P0.01 ## ## * 天晴甘平减轻乙肝患者抗结核肝损程度 冯宗欣.甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床观察[J].医学信息,内.外科版,2009,22(9):792-794. 天晴甘平明显减少乙肝患者发生严重肝损伤的可能性； 天晴甘平全面保护肝脏，降低严重ALT和胆红素升高的病例数； * 天晴甘平延缓肝病患者抗结核肝损时间 冯宗欣.甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床观察[J].医学信息,内.外科版,2009,22(9):792-794. 抗结核治疗的前2月内，天晴甘平可有效降低肝损伤发生率； 提示：抗结核治疗全