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肺结核 东莞东华医院呼吸内科 郑德清 结核病流行病学 全球疫情： 20亿曾感染。流行状况和经济发展水平相关。结核病高负担国家。 我国疫情。 三高：高感染率、高患病率、高耐药率 两多：死亡人数多、中青年患病多 两低：患病率逐年递降率低、实施DOTS率低一大：地区患病差异率大 病原菌：结核分枝杆菌 特征： 1：多形性：典型、Y形、V形、圆形、棒状、T形、丝状等。 2：抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用。 3：生长缓慢：增代时间位14-20小时。培养时间为2-8周。 4：抵抗力强：耐受干燥、寒冷、酸硷能力强。 5：菌体结构复杂： 类脂质：其中的蜡质与结核病的组织坏死、干酪液化、 空洞发生、 结核变态反应有关。 蛋白质：结核菌素的主要成分，诱发皮肤的变态 。 多糖类：与血清反应等免疫应答有关。 结核病在人群中的传播 传染源：主要是继发性肺结核患者。痰菌浓度决定传染性大小。直接涂片阳性菌多。 传播途径：呼吸道传播。带菌飞沫是最重要途径。 易感人群：影响人群易感因素有机体自然抵抗力（营养、住房拥挤、心理状态、疲劳、HIV感染、年龄、免疫抑制剂等）、获得性特异性抵抗力（自然及人工感染结核分枝杆菌）。 影响传染性的因素：传染性的大小取决于患者排出结核菌量的多少，空间含结核