神经病学第六版.docVIP

神经病学第六版 l，颈内动脉分四段:颈部、岩部、海绵窦部和前床突部，后两者合称虹吸部，常弯曲、是动脉硬化的好发部位。主要分支有;①眼动脉;颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉，供应眼部;②脉络膜前动脉:在视束下从颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构;③后交通动脉:在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎一基底动脉系的吻合支;④大脑前动脉:在视神经上方由颈内动脉分出，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢;⑤大脑中动脉:为颈内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支(豆纹动脉)供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部，因其行程弯曲。在高血压动脉硬化时容易破裂，又称为出血动脉。 (1)椎动脉的主要分支:①脊髓前、后动脉:见本节脊髓的血管;②小脑下后动脉:为椎动脉的最大分支。供应小脑底面后部和延储后外侧部，该动脉行程弯I川易发生血栓，引起交叉性感觉障碍和小脑性共济失调。 (2)基底动脉的主要分支;①小脑下前动脉:从基底动脉起始段发出，供应小脑下面的前部;②迷路动脉(内听动脉):发自基底动脉或小脑下前动脉，供应内耳迷路;③脑桥动脉:为细小分支，供应脑桥基底部;④小脑上动脉:发自基底动脉末端，供应小脑上部;⑤大脑后动脉:为基底动脉的终末支.皮质支供应颞叶内侧而和底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。大脑后动脉起始部与小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时。海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压 迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。 (二)脑的静脉 脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组. 1，大脑浅静脉 分为大脑上静脉、大脑中静脉(大脑中浅静脉和大脑中深静脉)及大脑下静脉三组。收集大脑半球外侧面、内侧而及脑岛的血液,汇入脑各静脉窦,并与大脑内静脉相吻合。 2.大脑深静脉 包括大脑内静脉和人脑大静脉。大肋内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉((Galen静脉)，收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血,汇入直窦. 【病损表现及定位诊断】 (一}颈内动脉主干受累 可出现病侧单眼一过性黑蒙、病侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏育.优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。 (二)大脑中动脉受累 1.主干①三偏症状，病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲;②优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象瘴碍;③可有不同程度的意识障碍。 2.皮质支①上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球);②下分支分布于颈极、颜叶前中后部及颞枕部，病损时出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫。 3.深穿支①对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫;②对侧偏身感觉障碍;③可有对侧同向性偏盲;①优势半球可出现皮质下失语。 (三)大脑前动脉受累 1.主干①病灶时侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍;②尿储留或尿急;③精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射;④优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语。 2.皮质支①对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍;②对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。 3.深穿支 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。 (四)大脑后动脉受累 1.主干 出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。 2.皮质支①对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存(黄斑回避现象)，双侧病变可出现皮质盲;②优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认;顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痛件发作，优势侧病损可有命名性失语。 3.深穿支①丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征;②丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征。③中脑支受累出现Weber综合征或Bcnedikt综合征。 (五)基底动脉受累 1。主干 引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡。 2.基底动脉尖部 基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖部综合征，表现为:①眼球运动及瞳孔异常;②对侧偏盲或皮质盲;③严重的记忆障碍;④少数患者