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第十三节 脊椎骨骨折 扈诗兴 重庆文理学院 体育系 脊梁骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5—6%。 1．解剖概要 （1）脊柱的特点：由24块椎骨和23个椎间盘构成，四个生理弯曲，4个韧带 （2）椎骨的特点：“一体一弓一孔七突起”。 （3）椎管内脊髓到腰1平面，以下为马尾神经 （4）关节突关节的上位椎骨的下关节突，在下位椎骨的狭部上，易切断造成椎弓骨折。 2．病因与分类 脊柱损伤常由间接暴力所致；由直接暴力造成者，多见于火器伤或车祸等。 2.1 根据姿势和暴力作用方向 （1）屈曲型损伤 最常见,约占脊柱损伤总数的60—70%,当病人由高处跌下，头、足或臀部着地,或弯腰工作时,重物落下打击头、肩或背部部等,均可使脊柱急剧过度屈曲,常致颈椎或胸、腰椎交界处椎骨骨折。 （2）屈曲旋转型损伤 暴力使脊柱前屈并向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。 （3）伸直型损伤 少见，系由脊柱被迫过度后伸所致，如高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横行裂开，棘突互相挤压而断裂。 或上一椎体向后移位，颈脊柱突然过度后伸时，可将黄韧带挤入椎管压迫脊髓，造成严重的颈脊髓损伤，而在颈椎X线片上看不到损伤的迹象，例如 “挥鞭损伤”。 （4）垂直压缩型损伤 暴力与脊柱纵轴的方向一致，垂直挤压椎骨，如从高处落下时，足跟或臀部垂直落地，或在站立时重物落于头顶，可引起胸，腰椎粉碎压缩骨折。 2.2 根据稳定性 （1）稳定型骨折 骨折后不易发生再移位，如单纯压缩骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3者和腰4-5以上的单纯附件骨折。 （2）不稳定型骨折 骨折后容易发生再移位，如椎体压缩1/3以上的压缩骨折以及骨折脱位等。 2.3　根据损伤的程度和部位 胸腰椎骨折与脱位　胸1—10椎体两侧存在肋骨支撑胸廓，脊柱活动范围小，很少发生骨折，而第11、12胸椎及第1、2腰椎脊柱活动范围大，为骨折好发部位。 （一）? 单纯椎体压缩骨折 为屈曲暴力所致，可使成角部位的一个椎体被压缩成程度不等的楔型，其他部位没有骨折。 （二）? 椎体粉碎压缩骨折 重物坠于蹲着的病人肩部而迫使脊柱突然向前极度屈曲，使椎体压碎后变宽变扁，或有碎骨片分离。椎体后部常向后凸，压迫脊髓，发生不完全性或完全性瘫痪。 （三）? 椎体骨折脱位 是一种由屈位暴力引起的严重损伤。自后向前的强大暴力，使脊柱强烈屈曲，同时上段椎骨向前移位，椎体前部压缩或崩解，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位，当关节突完全脱位时，下关节突移到下一椎骨的上关节突的前方，形成关节交锁，椎管的连续性被破坏，常合并脊髓损伤。 （四）? 椎弓峡部骨折 多发生在下腰椎，若治疗不及时，可导致慢性腰背痛，由于体重具有向前向下的压力，可使骨折处逐渐裂开，双侧骨折时，可引起脊柱滑脱，在脊柱斜位X线片上，椎体后部各附件的影像类似“小狗”形，峡部骨折时，表现为“狗颈”断裂。 3．临床表现 受伤部位均有自发疼痛，在脊柱活动时尤甚，无脊髓损伤的患者可因局部自发性疼痛而不敢使脊柱活动，伴有脊髓损伤的患者，可有一侧或两侧下肢瘫痪。 脊柱损伤后，局部因韧带撕裂及小血管破裂，可有出血及组织水肿，腰背筋膜覆盖完整者，肿胀常不显著，压痛为脊柱损伤后明显和最重要的体征，应按顺序仔细检查，压痛最重的部位即为骨折所在。 胸椎屈曲型损伤，可有棘突凸畸形；而在腰椎，因存在着生理前凸，轻微棘突后凸常不易显出；严重屈曲型损伤，伴有棘上及棘间韧带撕裂，棘突间距加宽；有脊柱一侧楔形挤压骨折时，脊柱可有轻度侧弯。 除上述体征外，椎旁肌肉可发生保护性痉挛，由于腹膜后血肿时对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛。大便秘结等症状。 4．诊断 （1）详细询问受伤史是诊断脊柱损伤的重要环节。凡患者有从高处跌落，重物打击头顶或肩背部，跳水受伤，遭遇翻车或撞车，塌方事故时被泥土，矿石掩埋，以及滑倒臀部着地等外伤史，而又感脊柱疼痛及活动障碍者，均应首先考虑有脊柱损伤的可能，脊柱损伤常是严重复合伤的一部分，应仔细询问受伤的时间，暴力的性质，方向，作用部位及受伤时患者的体位，伤后有无感觉及运动障碍等，如患者已被护送至某级医疗单位，则应了解就地抢救情况，搬运方法及所用工具。 （2）根据病史提供的线索，考虑直接暴力和传导暴力可能损伤的部位，有目的地进行检查，在复合伤中，颅脑，胸，腹腔赃器损伤合并休克的可能性最大，要先处理紧急情况，抢救生命，在处理中继续检查脊柱和肢体，注意避免只看到一处的明显伤而忽视其他损伤。 （3）在患者全身情况许可下，仔细检查全部脊柱，若脊柱的某一部位有明显肿胀，压痛及后凸畸形，尤其同时又有部分或完全瘫痪者，即可确定有脊柱损伤的存在。 （4）X线检查对脊柱损伤患者不仅在诊断上是必要的，而且对分型指导治疗和估计疗效都很重要。因