BNP和急性冠脉综合征（ACS)课件.pptVIP

BNP与急性冠脉综合征（ACS) ——危险分层及预后价值 心肌供血障碍后局部心肌变化规律 急性冠脉供血减少 ↓ 局部心肌氧分压下降 ↓ 心肌代谢改变 ↓ 心肌功能下降（RWMA、CO↓、PCWP↑) ↓ 心电图缺血性ST-T改变 ↓ 心绞痛、心肌梗死 评价ACS的方法 临床症状及既往病史 12导联心电图 心脏标志物 ACS新的标记物 BNP BNP由心室肌分泌, 在心室扩张和压力负荷时↑ BNP水平反映神经内分泌激活和疾病的进展 短暂心肌缺血致LV壁张力增加使BNP↑即使无MI和心功不全 BNP水平可确定是否要强化药物治疗和介入治疗 BNP测定达 80pg/ml 是心衰时神经内分泌激活的閾值 IL-6 血浆浓度反映斑块不稳定的程度和PCI后再狭窄的情况 IL-6↑在ACS时是很强的独立的增加死亡的标志 PAPP-A (Pregnancy Associated plasma Protein A) 在腐蚀和破裂的斑块中表达,在 UA/MI 时血清PAPP-A明显↑ BNP——ACS危险分层及预后新的标志物 Plasma Natriuretic Peptide Levels and Acute Coronary Syndrome BNP-早期预测急性心梗的新指标 Bsssan,et al.Eur Heart J 2005,26:234 631例主诉胸痛或12小时前可能由于急性心肌缺血导致胸部不适的急诊患者（胸痛发作时间为1～5h，中位数2h） 入院时心电图无ST段抬高 入院立即检测血浆BNP、CK-MB和cTNI，并留院随访 72例患者最终诊断为NSTEMI。其中11例患者仅有TnI升高，3例仅有CK-MB升高，57例TnI和CK-MB均升高 NSTEMI患者BNP的中位值为203.5pg/ml，而UA和非急性冠脉综合征患者分别为77.9pg/ml和27.7pg/ml (P0.0001) 与BNP值在第1个四分位数的患者相比，BNP值在第 2、第3和第4个四分位数患者诊断NSTEMI的风险比分别为1.27、1.81和5.16 (P0.0001) NSTEMI患者的BNP水平与TnI之间无线性相关 72例NSTEMI患者中，仅37例入院时CK-MB和/或TnI符合急性心梗诊断标准。增加BNP100pg/ml为判定指标后可多识别出22例NSTEMI患者(占未诊断者的60%) 在入院时，BNP诊断NSTEMI的敏感性显著增加，BNP、CK-MB和TnI分别为70.8%、45.8%和50.7%(P0.001) BNP特异性较前两者低，分别为68.9%、98.4%和98.8% (P0.001) 联合应用3项指标诊断NSTEMI时，敏感性和阴性预测值增加至87.3%和97.3% 进展性胸痛患者早期BNP升高提示急性心肌缺血 101例胸痛不伴心衰或STEMI的急诊患者 测定入院时和2h、6h后的BNP 随访1月内缺血事件 进展性胸痛患者早期BNP升高提示急性心肌缺血 缺血组基线BNP中位数122pg/ml，2h时116pg/ml，6h时148pg/ml 非缺血组基线BNP中位数12pg/ml，2h时9pg/ml，6h时13pg/ml 各时段BNP测值ROC曲线。曲线下面积提示均具备检出心肌缺血的能力。6h时BNP测值的价值最高 BNP可以检出无ST抬高的胸痛患者的急性心肌缺血事件，并且能够区分缺血性胸痛 Plasma Natriuretic Peptide Levels and Acute Coronary Syndrome AMI后早期，局部缺血损伤、室壁牵张力,增加BNP分泌 AMI后期,心室重塑,心室的梗死扩张,容量负荷过重,心室 受到牵张，心室收缩及舒张功能下降，梗死周围心肌的缺血， 可以快速诱导心室肌脑钠素的表达 AMI后，BNP水平的升高往往迟于ProANP和ProBNP BNP-评估急性冠脉综合征病人的预后 N Engl J Med 2001;345:1014-21 2525例病人入选，其中825例为ST段抬高心梗，565例非ST段抬高心梗，1133为不稳定型心绞痛 BNP测值范围 5～1456 pg/ml