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创伤性休克  深切怀念四川汶川地震的遇难同胞  内容 休克的病因分类 低血容量性休克—— 失血性休克：急性消化道大出血 肝脾破裂 宫外孕出血 大血管损伤出血 产科出血等 烧伤所致休克 失液性休克：大量吐泻，出汗，肠瘘等 休克的病因分类 低血容量性休克—— 创伤性休克：严重创伤 骨折 挤压伤 大手术及多发性损伤 休克的病因分类 感染性休克： 重症肺炎，急性化脓性胆管炎， 急性肠梗阻，胃肠穿孔 急性弥漫性腹膜炎等 心源性休克： 急性心肌梗死，心包填塞， 心脏手术后，重症心肌炎等 过敏性休克： 药物过敏，输注血制品过敏 蜜蜂叮咬，花粉过敏等 神经源性休克： 高位脊髓损伤，脑疝， 高度紧张恐惧 内分泌性休克： 肾上腺皮质功能不全或衰竭 休克的血流动力学分类 低血容量性休克：循环容量的丢失，前负荷不足。 心源性休克： 泵功能衰竭。前负荷保证的条件下， 心输出量下降 分布性休克：血管收缩舒张功能调节异常。一部分 为体循环阻力正常或增高，容量血管 扩张，循环血量相对不足；另一部分 为体循环阻力降低，血液重新分布。 梗阻性休克：血流通道受阻，如心包填塞，心瓣膜狭 窄，肺动脉栓塞，导致心输出量减少， 循环灌注不良。  内容 休克的本质是什么 ---循环功能衰竭，即休克。 休克的血流动力学特征： 有效循环血量明显降低 器官组织灌注严重不足。 组织缺氧是休克的本质 血压下降？组织灌注不足——微循环障碍——氧代谢异常低氧所致细胞功能障碍，代谢异常，细胞死亡 失血性休克与创伤性休克的差异 失血性休克以失血为主要原因。 全身血量急剧减少超过15%即可出现失血性休克。 血容量丢失30%—40%，机体失代偿。 血容量丢失超过50%，患者可陷入濒死状态。 失血性休克与创伤性休克的差异 创伤性休克多见于严重创伤，除失血的因素外，剧烈疼痛是诱发休克的因素之一，另外如合并多发肋骨骨折，高位截瘫等严重创伤，呼吸功能障碍和血管神经调节功能障碍也是诱发休克的原因。 创伤性休克比单纯失血性休克的发病机理更为复杂。除血容量减少外，还有心源性、神经源性等因素的作用，后期可合并感染性休克和多器官功能衰竭，是创伤致死的主要原因。 临床上创伤性休克较失血性休克更重。 二者发展到后期，微循环和组织病理改变的表现是一样的，至少早期在休克的起因上还是有区别的。  内容 创伤现况 ※ 进入21世纪以来，全球每年死于创伤的人数约500万（9.5人/分钟） ，占全球死亡总数的9%。 ※ 我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第5位死亡原因。 ※中国汽车数量占全球1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年4.5％的增幅上升。 ※据WHO预测，如果不采取有效的预防控制措施，至2020年，车祸导致的伤害和死亡数字将上升65％，并且在全球疾病负担中的位次将上升到第3位。 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因，已经成为现代社会的第一大公害。 创伤后院前死亡主要原因 严重脑、脑干伤、脑疝 严重胸部伤、窒息、 心脏压塞、连枷胸、 张力性气胸、 难以控制的大出血等致命性 创伤。 早期判定创伤性休克 ? 判断失血源 判断伤情 病史 致伤机制 体格检查 腹腔穿刺 床边超声 CT检查 基本情况评估 年龄、性别、体重、体位、表情、活动能力、出血 创伤性休克分级 创伤性休克的病程 一般临床监测 包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和 精神状态等监测指标。 尿量 反映肾灌注较好的指标，可以间接反映循环状态。 血压 需要严密地动态监测。对未控制出血的失血性休克 维持“允许性低血压”(permissive hypotention)，即 维持平均动脉压(MAP)在60～80mmHg。 体温监测 当中心体温＜34℃时，可导致严重的凝血功能 障碍。 有创血流动力学监测 平均动脉