产程观察和护理-4课件.ppt

【第三产程观察及处理】 1、新生儿处理 2、协助胎盘娩出 3、检查胎盘、胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血 如果胎膜未破时产程进展不良，宫缩不满意，→人工破膜 物理性作用：先露下降，更有效的压迫宫颈。 药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成熟。 早期发现羊水粪染。 六、待产 一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。 了解产妇胎、产次及既往分娩情况和健康状况等，应作比较全面的检查：如测血压、脉搏、查心肺、必要时测骨盆等。 ㈠ 血压和脉搏 第一产程每4～6小时测量一次； 宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复； 出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。 ㈡ 排便 临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。 排尿困难者，必要时予以导尿。 ㈢ 饮食 鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。 不主张常规补液 只在必要时补液纠酸 ㈣ 活动与休息 临产后，可在室内活动，能促进产程进展。 如产程长，产妇休息不佳，给予镇静剂，以保证充沛精力和体力。 杜冷丁 100mg im （潜伏期） 安定 10mg iv （活跃期） 【第二产程观察及处理】 指导产妇屏气　 听胎心 5～10分钟一次， 有条件应用胎儿监护仪监测， 如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩。 【第二产程观察及处理】 第二产程停滞 宫口开全1小时，胎先露下降无进展。阴道检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难，S+2以上，急行剖宫产；S+3，助产术。 第二产程延长 初产妇宫口开全2小时，经产妇 1小时胎儿未娩出。 * → 产程观察与护理 产房 【临产的标志】 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟； 同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降； 用强镇静药物不能抑制宫缩。 【假临产】 宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加； 宫颈管不短缩，宫口不扩张； 常在夜间出现，清晨消失； 给予强镇静药物能抑制宫缩。 总产程 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 总产程超过24小时为滞产； 短于3小时为急产； 分为4个产程。 第一产程（宫颈扩张期） 指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。 初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时； 经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 第二产程（胎儿娩出期） 指从宫口开全到胎儿娩出的过程。 初产妇约需1～2小时，不应超过2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时。 第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。 需5～15分钟； 不应超过30分钟。 【决定分娩四因素】 精神因素 产力 产道 胎儿 顺产 ← 难产 【第一产程观察及处理】(考核点） 产妇临产后，开始产程图系统记录。 宫口扩张曲线（⊙—⊙红色）； 胎头下降曲线（ ○—○蓝色）； 警戒线 从宫口开大3cm为起点，后4小时为预期宫口开大10cm为终点连线； 处理线 警戒线后4小时平行线。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 0 －5 －4 －3 －2 －1 ＋1 ＋2 ＋3 ＋4 －1 8 12 10 14 小时 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 宫 颈 扩 张 曲 线 先 露 下 降 程 度 (cm) (cm) 产程图 ● ● ● ● ● × × × × × 潜伏期 为宫口未开到开大3cm 平均2 ~ 3小时开大1cm 约需8小时，最大时限16小时 ⑴ 潜伏期延长倾向 临产＞8小时； ⑵ 潜伏期延长 临产＞16小时。 潜伏期延长 宫口扩张未达到3cm，尽快结束产程。 潜伏期延长倾向 给予杜冷丁 100mg im，支持治疗； 4小时无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素静滴； 头盆不称剖宫产。 活跃期 为宫口扩张3cm到10cm； 约需4小时，最大时限8小时，每小时约开大0.86cm。 活跃期分3期 加速期 3cm ~ 4cm / 1.