电视胸腔镜3D与2D模式下食管癌胸部手术的对比分析.pdfVIP

刚舌 [12-13】，增加了手术的难度，对术者的技术经验要求相当的高。这在一定程度上 限制了VATS治疗食管癌的进一步发展。随着3D技术的发展，近两年来，3D模 式下的电视胸腔镜也得到了一个难得的发展机会。2013年初，我国引进了第一 台3D电视胸腔镜。到2014年，全国已有多家医院开展了3D电视胸腔镜手术 (3D．VATS)。但由于国内3D电视胸腔镜引入临床的时间尚短，检索相关数据 库，相应的文献报道仍然比较少。截止2015年1月，国内有关于3D．VATS的文 献资料仅有3篇。 厦门大学附属第一医院胸外科自2013年7月引进Storz3D电视胸腔镜手 术系统以来，开展了一定数量的3D．VATS食管癌切除，取得了满意的效果。本 研究通过对比电视胸腔镜3D与2D模式下食管癌胸部手术的手术时间、出血量、 淋巴结清扫数目、术后24小时引流量、总引流量、胸腔闭式引流带管时间以及 术后并发症的情况，探讨电视胸腔镜3D模式在食管癌胸部手术中的优缺点，也 为胸外科3D．VATS的开展提供一定的临床经验。 2 万方数据 资料和方法 1．资料和方法 1．1病例纳入标准 (1)术前均行电子胃镜检查及活检病理确诊食管恶性肿瘤患者。 (2)术前常规颈部、胸部、中上腹部增强CT，必要是行骨扫描、PET-CT等 检查，结果均未发现肿瘤明显外侵及远处转移者。 (3)术前各项检验、检查无明显手术禁忌者。 (4)术中无中转开胸、淋巴结清扫彻底。 食管，TNM分期在IIIa期以下者。(食管癌分段、TNM分期详见附录) (6)术后病理示食管切缘无癌，临床资料保存完整者。 (7)手术由相同的术者及助手完成(术者：姜杰，助手：于修义、方正、耿 国军、朱建文)。 1．2病例剔除标准 (1)术前曾行放化疗者。 (2)既往胸部手术史或其他恶性肿瘤病史。 (3)N广泛胸膜连、肿瘤外侵造成无法达到根治而行姑息性切除者。 (4)术前确诊高血压、糖尿病、肝肾功能不全患者。 1．3一般资料 癌患者施行了电视胸腔镜手术治疗。采用同期非随机对照研究的方法，回顾性分 析病例。按上述的病例入选及剔除标准：选取了53例行电视胸腔镜3D模式下 食管癌切除患者为观察组(以下简称3D．VATS)，同时期37例行电视胸腔镜2D 模式下食管癌切除患者为对照组(以下简称2D—VATS)。 1．4研究方法 1．4．1术前相关准备 3 万方数据 资料和方法 (1)行电子胃镜+肿物活检检查明确病变位置、范围和肿物病理类型； (2)完善术前相关检查如血、尿、粪常规；肝肾功、凝血功能、血生化、免 疫四项、乙肝、梅毒、HIV等；常规心电图、肺功能、心脏彩超检查等对患者进 行综合评估； (3)行颈部、胸部、中上腹部增强CT了解肿瘤病变范围和有无肝、肺和淋巴 结的转移。 (4)必要时行骨扫描了解有无骨转移，经济条件允许情况下可进一步行 PET-CT检查，了解有无远处转移。 (5)术前患者戒烟，锻炼咳嗽、咳痰、吹气球、雾化吸入等增强肺功能，提 高手术耐受力。 (6)术前8～12小时之间嘱患者使用橄榄油100ml左右，方便术中胸导管的 暴露、减少因胸导管损伤造成术后乳糜胸的几率。 1．4．2具体手术方法 1．4．2．1手术地点及参与人员 实施手术地点：厦门大学附属第一医院胸外科手术室； 实施操作者：姜杰、于修义、方正、耿国军、朱建文 资料收集及整理及数据运算：朱建文、耿国军。 1-4．2．2术中使用相关fATS设备及器械 光源机、监视器、30度内窥镜头、导光纤维等)。