智能机器人核心技术研发项目申报表-中关村国家自主创新示范区.DOC

附件3 中关村示范区智能机器人项目申报书 （智能机器人研发生产单位） 申报单位（公章）：____________________ 联 系 人：__________________________ 联系电话：__________________________ 申报日期：__________________________ 申报项目：□推动智能机器人核心技术研发和 成果转化产业化 □推动智能机器人产品应用推广 □智能机器人企业创制标准和申请专利 中关村科技园区管理委员会 （2017年度） 填报说明 1、资金支持对象：在中关村示范区内注册成立，从事智能机器人及关键零部件研发、设计、生产及相关服务的企业法人或产业联盟,并符合以下条件： （1）自主研发至少一种智能机器人及其关键零部件产品或解决方案，拥有至少一项与智能机器人相关的人工智能、传感与识别、决策与控制、人机交互、关键部件（伺服系统、控制系统、传感系统）、软件及操作系统、生产工艺等关键技术的知识产权； （2）具有与智能机器人研发或生产相适应的生产经营场所、软硬件设施等开发环境和供应链体系； （3）申报的研发成果需经国家或北京市新技术新产品（服务）认定。 2、申报书内容及附件是中关村国家自主创新示范区智能机器人产业发展资金评审的主要依据，须严格按照规定格式和栏目要求填写，内容真实、准确、全面，严禁弄虚作假。 3、申报单位须按照资金申报要求提供相关证明材料复印件，附件需每页加盖公章。 4、申报书及附件须编制目录页码，装订成册，申报书封面、骑缝加盖公章。 申报资金信用承诺书 本单位承诺在申报中关村国家自主创新示范区智能机器人产业发展资金过程中诚实守信，提交的申报资料原件、复印件均真实、准确、有效，无任何伪造、修改、虚假成分。如有弄虚作假、违法、违规行为，自愿放弃申报资格，已获得的资金全额退回，并自愿承担由此造成的一切相关法律责任及后果。 单位法定代表人签字： （单位盖章） 2017年月日  单位名称 所属园区 注册地址 申报项目及金额 加快推动智能机器人核心技术研发和 成果转化产业化 金额 （万元） 推动智能机器人产品应用推广 金额 （万元） 支持智能机器人企业创制标准和申请专利 金额 （万元） 单位办公地址 成立时间 通讯地址 邮政编码 法定代表人 姓 名 职务 身份证号码 手机号码 E-mail 单位负责人 姓名 职务 手机号码 E-mail 单位联系人 姓名 职务 手机号码 传真 E-mail 注册资本 （万元） 其中：外资（含港澳台）比例 % 工商注册 企业类型 01.国有企业 02.集体企业 03.股份合作企业 04.联营企业 05.有限责任公司 06.股份有限公司 07.私营企业 08.港、澳、台商投资企业 09.外商投资企业 10.其他企业 股权结构 （前三名） 股东名称 股东性质（外资、内资） 出资金额（万元） 股权比例（%） 出资方式 是否创始人 总资产 （万元） 2016年度销售（营业）收入（万元） 毛利率（%） 净利润率（%） 近三年净利润平均增长率 与 与智能机器人相关产品或解决方案名称 知识产权类别 证书名称及编号 技术分类 与智能机器人相关的研发或生产条件 建设地点及场地规模 软硬件设施 条件 现有供应链 体系 （上下游供应链情况，如零部件供应商情况、代工厂商情况、产品配套情况等） 项目核心团队简介 项目单位概况及经营范围 （须从事智能机器人及关键零部件研发、设计、生产及相关服务） 融资情况 产业情况 核心产品和技术 核心技术来源 行业地位 产品市场估计 细分领域发展趋势 主要竞争对手 国内： 国外： 企业分公司（或子公司）分布情况 获得的奖励及荣誉称号 项目单位承担的与智能机器人相关的工程项目  智能机器人核心技术研发项目申报表 人员构成 职工总人数 人 研发人员比例 % 大学专科以上学历人员比例 % 具备智能机器人核心技术研发背景的人员比例 % 技术研发认定类型 □北京市新技术新产品（服务） □国家新技术新产品（服务） 证书编号 证书取得时间 年 月 日 有效期至 年 月 日 新技术新产品（服务）研发期 起始日期 年 月 日