急诊临床和检验的无缝连接1.pptVIP

* 临床检验与临床诊疗之间的问题 重要疾病TAT（Turn Around Time）过长！ 心肌及心功能标志物、出凝血项、血气…. 主要受影响的科室：急诊、手术室、各类重症监护病房等 * 缩短急诊临床ＴＡＴ 诊断指标不全的情况下凭经验进行诊治的危害： 可能延误急重症患者的病情； 可能造成医疗资源不必要的浪费，增加医疗成本； 增加急诊病人拥挤度； 诱发医患关系紧张。 * 急诊对检验的需求 急诊检验结果能够： 快速检验 结果可靠 操作简单 指导治疗 ……….. 急诊检验内容： 基本数据 系统功能 特殊检查 客观评估 ……….. POCT 概述 POCT含义? Point-of-Care testing - 床边即时检验 Point of care in vitro diagnostic Testing POCT 的细节? 时间：随时 地点：在患者床旁 人物：医护人员 * * 急诊临床与检验的无缝连接 北京协和医院 急诊科 郭树彬 * 思考--急诊临床工作范围 紧急病情评估 紧急脏器系统功能复苏 紧急脏器系统功能支持 创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治 急性物理环境因素损伤性疾病 急性中毒疾病 兼顾—各医院特色 多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病 … Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of evaluating, managing, treating and preventing unexpected illness and injury. * * 急诊医学专业特点 明确的专业领域和病人群体 有系统的专业基础知识、基础理论与专业技能 需要有别与专科的临床思维 诊疗方案与专科不同 不同医院管理结构模式差异大 * * 缺少临床资料！ 反应时间不足！ 病情不断变化！ 综合情况复杂！ 病人基础条件各异！ 急诊临床与专科疾病不同！ 急诊感染病情特点 急诊临床关注的重点 不过度重视急诊病人的诊断; 注重引起病理生理学紧急变化的原因； 重点评价急诊病人的急性病理生理学变化； 从全身和系统角度考虑脏器功能平衡； 关注病人的危险程度分层； 强调指南、共识与个体化治疗方案的统一； * 急诊临床诊疗的重中之重 快速识别致病诱因并去除诱因； 评价紧急病理生理学变化； 稳定、纠正病理生理学变化。 * * 急诊医学临床思维 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 传统专科 急诊医学 先瞄准 后开火 Aiming before firing 先开火 后瞄准 Firing before aiming * 急诊医学临床思维 传统专科 病人是否有器质性疾病 尤其是本专业系统范围内器质性疾病 强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间 治疗：强调针对病因 急诊专科 病人是否存在危及生命的紧急情况 临床病情判断：利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法 病史、症状、体征、快速检验、快速影象 判断： 加重因素-诱因 什么最最关键的问题（最致命的、最危险）、严重度 干预的必要性和最佳方法 * 急诊紧急病情评估 紧急临床评估：病史、症状、体征评估； 器官功能及内环境状态评估：临床检验评估！ 病理解剖结构评估：影像学（超声、X线、CT、MRI、造影）； 动态功能状态评估:生命体征检测、循环动力学监测、呼吸力学监测、脑功能监测等。 急诊评估体系的建立 急诊分诊体系 急诊生命指标参数监护体系 急诊临床检验评估体系 影像学特殊检查评估 循环功能评估 呼吸功能评估 神经功能评估 消化功能评估 血液系统评估 ………… * 以危重病人为中心急诊管理模式 传统门急诊模式：以医生为中心模式 挂号→分诊→就诊→各项检查→等待报告→复诊 * 新型急诊模式 以危重病人为中心 * 急危重症病情评估临床需求 最快的时间内！ 最直接 获得生命支持的同时（在患者床旁） 获得与病情相关的临床资料 * 急诊病人的时间 病情严重度 时 间 危急 Critical 急重 Emergent 急 Urgent 非急诊 Non-urgent 治 疗 病情评估 * 时间窗疾病 定义： 特殊的危重症对