中耳生理 301医院 杨仕明课件.ppt

鼓膜穿孔对听觉敏感度的影响 生理 病理 鼓膜穿孔的大小 鼓膜穿孔的位置 生理 病理 鼓膜穿孔对听觉敏感度的影响 生理 病理 A 声波直接作用于前庭窗 B 直接作用于两窗 C 听骨链中断 听骨链病变对中耳传音功能的影响 生理 病理 鼓膜穿孔对听觉敏感度的影响 鼓膜小穿孔 鼓膜中等大小穿孔 鼓膜大穿孔 鼓膜完整 生理 病理 听骨链病变对中耳传音功能的影响 鼓膜穿孔 鼓膜完整 生理 病理 听骨链病变对中耳传音功能的影响 * * 中 耳 生 理 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科 解放军耳鼻咽喉科研究所 杨 仕 明 Physiology of Middle Ear 生理，是指某器官或系统正常情况下的功能状态。 生理的概念 耳的主要生理功能为司听觉和平衡觉 外耳 中耳 内耳 集音 传音 感音 鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？ 鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？ 两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约0.1%传入水中，其余声能均被水面反射而损失了（约30dB）。 声阻抗 acoustic impedance 声波传播过程中，振动能量引起介质分子位移所遇的阻力或抵抗 外耳生理 收集声波到外耳道 辨别声源方向 保护耳深部结构免受损伤 增压作用 增压作用 外耳道平均长约2.5 cm，为一端封闭的管腔；根据物理学原理，对波长为其4倍的声波能起最佳的共振作用，即增压作用 外耳生理 增压作用 外耳道的共振率约3800Hz，此频率及其邻近频率的鼓膜附近的声压可提高10~12dB 外耳生理 鼓膜的生理功能 听骨链的生理功能 中耳肌的生理功能 咽鼓管的生理 乳突、鼓窦的生理 中耳生理 鼓膜的结构特点 椭圆形 具有一定的紧张度和劲度 面积50~90mm2 厚度0.1mm 圆锥状 角度约135° 中耳生理— 鼓膜的生理功能 频响特性 失真度 鼓膜的杠杆作用 鼓膜的振动形式 鼓膜的增压效应 鼓膜-听骨链的单窗传导效应 鼓膜的生理功能 中耳生理— 鼓膜的生理功能 鼓膜的杠杆作用 Helmholtz（1863）提出的鼓膜弧度有变压作用 Tonndorf （1970）认为锥形鼓膜的弧度有杠杆作用 中耳生理— 鼓膜的生理功能 据统计鼓膜凹面的振幅对锤骨柄的比例为2:1，即锤骨柄的振动幅度比其前后鼓膜振动的幅度要小，但强度加大，声压可提高1倍。 鼓膜的杠杆作用 中耳生理— 鼓膜的生理功能 锥形鼓膜有利于保持各种传入频率的声波相应的音色，避免声音失真。故在鼓膜成形术中，应尽力保持其锥形状态，提高手术效果。 锥形鼓膜的临床意义 中耳生理— 鼓膜的生理功能 鼓膜的振动形式 Helmholtz认为鼓膜某些部位的振动幅度大于锤骨柄的振动幅度 中耳生理— 鼓膜的生理功能 当声频小于2400Hz时，整个鼓膜以鼓沟上缘切线为转轴而振动，鼓膜不同部位的振幅大小不一，以锤骨柄下方近鼓环处振幅最大 ，呈杠杆式振动 大于2400Hz时，鼓膜呈分段式振动，此时锤骨柄的振动频率低于鼓膜的振动频率 鼓膜的振动频率一般与声波一致，但其振动形式则因声频不同而有差异。 鼓膜的振动形式 中耳生理— 鼓膜的生理功能 激光全息摄影干涉仪 interferometry Torndorf，1970 Cat 中耳生理— 鼓膜的生理功能 鼓膜的增压效应 由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效振动面积仅约解剖面积的2/3，即约55mm2，比镫骨足板面积3.2mm2大17倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可增强17倍。 中耳生理— 鼓膜的生理功能 鼓膜-听骨链的单窗传导效应 声波传播至前庭窗和蜗窗之间的相位差对能否有效刺激内耳有很大影响。若为同相，听敏度下降。 通过完整的鼓膜听骨链传音系统可以保证声波对前庭窗的单窗传音功能。 中耳生理— 鼓膜的生理功能 听骨链的杠杆作用 听骨链的运动形式 中耳生理— 听骨链的生理功能 听骨链作为一个杠杆，将声波振动由鼓膜传至内耳，实现有效的阻抗匹配。听骨链的运动轴向前通过锤骨长突，向后通过砧骨短脚。 听骨链的杠杆作用 中耳生理— 听骨链的生理功能 以听骨链的运动轴心为支点，可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆的两臂，其长度之比为1:3:1，在轴心的两侧，听小骨质量大致相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力量相等连接。 听骨链的杠杆作用 中耳生理— 听骨链的生理功能 在通常声强刺激下，听骨链作为一个整体而运动。 听骨链的运动形式 中耳生理— 听骨链的生理功能 若声强高达150 dB时，因镫骨足板的阻力（摩擦力）和砧镫关节的缓冲作用