201603 水痘 和 猩红热课件.ppt

水 痘varicella，chickenpox 一. 概 述 是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的急性传染病 原发感染为水痘，潜伏再发则表现为带状疤疹。 水痘的临床特征为: 全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜红斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存 二. 病 因 与 发 病 机 制 水痘带状疱疹病毒属。疱疹病毒亚科，该病毒只有一个血清型 在外界抵抗力弱，不耐热、不耐酸、对乙醚敏感，在痂皮中不能存活 病 因 与 发 病 机 制 水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核 - 巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。水痘的皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，胞核内嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨细胞，继而有组织液渗出形成单房性水泡，泡液内含大量病毒。 由于病变浅表，愈后不留疤痕。 三. 流 行 病 学 水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫 和直接接触传播。出疹前一日至疮疹全部结痂时均有传染性 传染性很强。易感儿（一般为1- 6岁）接触后90％发病。感染水痘后多可获得持久免疫，但可以发生带状泡疹。 本病一年四季均可发生，以冬春季为高 四. 临 床 表 现 潜伏期14-16日，有时达3周。 1.前驱期 　　 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。本期持续l-2天 由于前驱期极短，水痘患者出疹常先于发热 2．出疹期 　　 皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变。疱疹椭圆形，3-5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破，常伴痛痒，愈后多不留疤痕。皮疹连续分批出现，每批历时l-6日，同一时间可见不同性状的皮疹。 　　 皮疹呈向心性分布，首发于躯干易受压部分，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。 　　 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高 先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生 水痘应注意与丘疹样荨麻疹鉴别 预 防 病人隔离至 疱疹全部结痂 或出疹后 7 日 保持室内空气新鲜，托幼机构采用紫外线消毒 避免与易感儿接触 对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注 ！！ 水痘-带状疮疹病毒减毒活疫苗来免疫易感者 猩 红 热 scarlet fever 概 述 猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于10岁以下的儿童，一年四季皆可发生，但以春季为多。 猩红热以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征。后期少数病例可发生心肾并发症。 病 原 学 主要致病菌为乙型溶血性链球菌A组菌株，病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变。个别病人于病期2-3周后可在全身多器官组织产生变态反应性病变 　　 病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫（说话、咳嗽、打喷嚏）直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物传播 流 行 病 学 全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于5-15岁儿童。传染源主要是猩红热病人及带菌者,乙型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强 主要通过空气飞沫传播，由于本病病原不耐热、对干燥抵抗力弱，所以间接接触传染可能性较小。人群普遍易感，加之红疹毒素有5种血清型，无交叉免疫，因此猩红热可再感染 临 床 表 现（2-1） 潜伏期为1-7天，一般为2-3天，临床上分轻型、普通型、中型、脓毒型、外科型和产科型。普通型起病急，高热咽痛、头痛，周身不适 发病12-48小时可出现典型皮疹，即：在全身弥漫性潮红的基础上，出现粟粒大小点状丘疹（鸡皮疹），压之褪色，疹间无正常皮肤，皮肤瘙痒，皮疹常先由耳后、颈部开始至全身 重症者的皮疹在皮肤皱褶处可形成“帕氏线” 皮疹一般在48小时达最高峰，以后按出疹顺序先后消退，2-3周退尽。 临 床 表 现（2-2） 感染性病变多为急性咽炎和急性化脓性扁桃体炎。表现为咽部及扁挑体充血、红