王季石NCCN 2007 霍奇金氏病 淋巴瘤治疗课件.ppt

NCCN 2007 霍奇金氏病/淋巴瘤治疗指南解读 贵阳医学院第一附属医院血液科 王季石 The Key Statistics About Hodgkin Disease in 2007 预计美国2007年将新增HD8190例（3720女性，4470男性），发病率与前几年相比无明显变化。 2007年美国预计死亡病例1070（300女性, 770 男性），死亡率13%。死亡率比上世纪70年代下降60%以上，比2005年（1410/7350）下降6%。 From Statistics of American Cancer Society The survival rate for all patients after treatment Trends in 5-years Relative Survival Rates by Years of diagnosis, US, 1975-2002 Types of Hodgkin’s lymphoma NCCN Categories of Consensus Summary of changes in the 1.2007 version of the Hodgkin Disease/Lymphoma guidelines of NCCN 更新：名称 名称改变 原来: ——霍奇金淋巴瘤； 目前: ——霍奇金氏病/淋巴瘤 更新:诊断与检查 PET作为2B级证据 添加了生育咨询 取消韦氏环病变 对接受ABVD或BEACOPP的患者，有选择的进行肺一氧化碳弥散量监测。 更新：经典型霍奇金病的新疗法 根据不同的化疗类型，提出经典型霍奇金病的新的治疗策略。以前的“中期重新评价”已被删除。 更新 结节性淋巴细胞为主型霍奇金病（NLPHD）治疗新策略 。 更新：随访和监控 PET监测因其假阳性风险不鼓励应用。处理决定不仅基于PET扫描，还需结合临床或者病理分析 。 胸部透视作为5年后晚期疗效监控手段以验证是否“对患者进行螺旋胸部CT会增加肺癌的风险”。 乳房X线照相术应在初始治疗之后8年使用而非5年。 美国癌症学会推荐增加胸部MRI 。 更新：复发及挽救治疗 在指南中首次提出挽救化疗方案原则 放疗可作为IA-IIA挽救疗法后的一种选择。 更新：不利因素 结外部位的累及是局限期的一个不利因素。 更新：放疗剂量 对巨大肿块的RT剂量从20Gy提高到30 Gy 。 PRINCIPLES OF RADIATION THERAPY 联合治疗-放疗剂量: 巨大肿块 (所有阶段) 如果用ABVD治疗： 30-36 Gy 如果用Stanford V治疗：36 Gy 无大肿块(I-II期) 如果用ABVD治疗： 20-30 Gy 如果用Stanford V治疗： 30 Gy PRINCIPLES OF CHEMOTHERAPY 常规化疗方案： M.O.P.P. 氮芥 6 mg/m2 i.v. 第1.8天 长春新碱 1.4 mg/m2 i.v. 第1.8天 甲基苄肼 100 mg/m2 p.o. 第1-14天 强的松 40 mg/m2 p.o. 第1-14天 28天重复 上世纪六十年代开始使用。尽管MOPP不再是最有效的化疗方案，但目前仍被用于复发的病人和因为有过敏反应或患有心肺疾病而不能采用其他化疗方案的病人。 ABVD 多柔吡星（阿霉素） 25mg/m2 i.v. 第1,15天 博莱霉素 10mg/m2 i.v. 第1,15天 长春花碱 6mg/m2 i.v. 第1,15天 氮烯咪胺 375mg/m2 i.v. 第1,15天 每4周重复  1975年开始使用。完全缓解率为75％，与MOPP方案无交叉耐药性，对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75％～80％可缓解。ABVD方案或MOPP-ABVD交替方案的疗效及不良反应均优于MOPP类方案。 MOPP/ABV交替方案 氮芥* 6mg/m2 i.v. 第一天 长春新碱 1.4mg/m2(最大剂量2mg)i.v. 第一天 甲基苄肼 100mg/m2 i.v. 第1至7天 泼尼松 40mg/m2 i.v. 第1至14天 多柔吡星（阿霉素） 35mg/m2 i.v. 第8天 博莱霉素 10U/m2 i.v. 第8天 长春花碱 6mg/m2 i.v. 第8天 每4周重复 *在C-MOPP/ABV交替方案中氮芥可用环