2011淋巴瘤急症的处理课件.ppt

淋巴瘤急症的其处理 海南医学院附属医院血液肿瘤内科 周海燕 概 念 淋巴瘤急症是指淋巴瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的广泛浸润，更易发生各式各样的急症。 概 况 目前，相当一部分淋巴瘤急症病人如经过及时恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期。 淋巴瘤急症分类 疾病发展引起的急症 诊断、治疗引起的急症 疾病发展引起的急症 1.淋巴瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管受压、脊髓压迫等 2.淋巴瘤导致发热和感染 3.出血：消化道出血 疾病发展引起的急症 4.穿孔：胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛：神经受累、骨侵犯 6.代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊 处理 诊疗引起的急症 1.出血：活检、放疗 2.穿孔：内镜检查、活检、化疗、放疗 3.抗癌药物引起的并发症 胃肠道穿孔 ?? 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) ?? 化疗后骨髓抑制感染：以粒细胞降低最为常见 各种淋巴瘤急症 器 官 肿 瘤 急 症 心血管系统 上腔静脉压迫综合症 心包膜腔积水/填塞 呼吸系统 气管急性阻塞 大量胸腔积水 呼吸衰竭 肾脏及代谢 泌尿道阻塞 肿瘤溶解综合症/高尿酸肾病变 高血钙症 各种肿瘤急症 器 官 肿 瘤 急 症 1..胃肠道 梗阻、 穿孔、破裂、出血 2.血液系统 血小板过低引发出血 中性粒细胞减少性发热 3.神经系统 脊髓压迫 颅内压升高 癫痫 4.其他 眼内肿瘤压迫 病理性骨折、疼痛 上腔静脉综合征 又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。 上腔静脉综合征 病因 最常见为胸内肿瘤。在引起SVCS的各种原因中恶性肿瘤占78-86%。 非肿瘤性疾病引起SVCS的少见，约占SVCS总数的10％左右 。 上腔静脉综合征症状 1. 静脉回流障碍表现： 头颈部及上肢出现浮肿；颈静脉、上胸部静脉曲张2.气管、食管及喉返神经受压表现： 呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合症 3.其他表现： 如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高等 上腔静脉综合征辅助检查 1. 上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等。 2. 影像检查：胸正侧位片、胸部CT或胸MRI 上纵隔肿块（右侧占75%） ，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见） 3. 细胞学或病理诊断：痰细胞学、气管镜、淋巴结活检、 纵隔肿物经皮穿刺、纵隔镜 4. 血液生化检查： 上腔静脉综合征 诊断 症状 体征 辅助检查：CT/MRI/X线