心包疾病2013课件.ppt

药物治疗的选择 新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI及ARB）均被推荐用做降压起始及维持治疗用药。某些特殊人群可以出于研究的循证证据或更有效的改善靶器官损害而优先选择某些降压药物。 Implication：指南再次强调五大类降压药物在降压疗效及总体CV保护方面差别不大。特殊人群的药物选择要依据在这个人群中的循证证据，而并非机制。指南再次指出替米沙坦所宣传的PPAR激活效应未得到证实，因为在ONTARGET研究中NOD的发生率与雷米普利相当。（表明同一类别药物的区分主要基于循证而非机制） * * 前面加一张特殊高血压人群的总述的片子 前面加一张特殊高血压人群的总述的片子 冠心病 脑血管病 糖尿病 肾病 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Stratification of total CV risk in categories of low, moderate, high and very high risk according to SBP and DBP and prevalence of RFs, asymptomatic OD,diabetes, CKD stage or symptomatic CVD. Subjects with a high normal office but a raised out-of-office BP (masked hypertension) have a CV risk in the hypertension range.Subjects with a high office BP but normal out-of-office BP (white-coat hypertension), particularly if there is no diabetes, OD, CVD or CKD, have lower risk than sustained hypertension for the same office BP. * 与中国指南相比，增加男性性别以及血管僵硬度PWV、脉压差的变化。 * 心血管危险分层及靶器官损伤筛查 除2007年指南推荐采用低度危险、中度危险、高度危险及极高度危险外，新指南更强调对所有靶器官损伤的筛查及对预后有特殊意义的OD随访中复查，比如用心脏彩超证实ECG疑诊的LVH、所有患者计算eGFR并进行CKD分期等。 Implication:氯沙坦在高血压合并LVH、高血压合并CKD、高血压合并蛋白尿的患者中循证具有优势，新版指南的普及有助于提高医生对这些患者的识别。 * * * * 药物治疗的选择 新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI及ARB）均被推荐用做降压起始及维持治疗用药。某些特殊人群可以出于研究的循证证据或更有效的改善靶器官损害而优先选择某些降压药物。 Implication：指南再次强调五大类降压药物在降压疗效及总体CV保护方面差别不大。特殊人群的药物选择要依据在这个人群中的循证证据，而并非机制。指南再次指出替米沙坦所宣传的PPAR激活效应未得到证实，因为在ONTARGET研究中NOD的发生率与雷米普利相当。（表明同一类别药物的区分主要基于循证而非机制） * * 大多数高血压患者需要两种或两种以上降压药物联合治疗血压才能达标。根据患者血压水平和危险程度，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方案。建议血压水平160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗；对血压水平≥160/100mmHg,或高危患者初始用小剂量两种药联合治疗。治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。初始小剂量是指常规剂量的1/4-1/2 联合治疗 新指南指出基线血压显著升高或者CV高风险的患者应考虑起始两种联合治疗。两种RAS阻断剂的联合不被推荐及鼓励。其他药物联合在某种程度上都能更大程度的降压带来获益，然而应优先考虑在大型研究中成功应用（具有循证证据）的药物联合方案。高血压患者的治疗依从性低，两种药物的固定复方制剂通过减少每日服药数量改善依从性，因此优先推荐。 指南首次以表格形式汇总了不同药物联合的终点研究循证证据，其中ARB+D的循证证据为LIFE及SCOPE，ARB+CCB没有直接终点研究证据。ACCOMPLISH被作为ACEI+CCB的证据列出但同时被指南指出需要进一步重复证实。 药物选择策略的流程图上未强调单药和联合治疗要低剂量起始。 Implication：联合治疗策略更加积极，肯定了FDC的作用。在指出除双重RAS阻断外可使用所有药物的联合的基础上，强调优先选择有循证证据的药物组合。LIF