《妇产科精品教学课件》妊娠合并急性胰腺.ppt

妊娠合并急性胰腺炎 丽水市中心医院 周丽红 概 述 急性胰腺炎是妊娠期常见的急腹症之一，多发生于妊娠晚期和产褥期。急性胰腺炎的发病机制可能与胆石症、高脂血症有关。根据病理特点，急性胰腺炎可分为急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎3种。根据临床表现、生化改变、器官功能障碍、局部并发症以及对液体补充治疗的反应性等指标，可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。妊娠合并急性胰腺炎多为轻症；重症约占10%-20%。 临床表现与诊断 一、临床表现 1.症状：突然发作的持续性上腹部疼痛常为本病的主要表现和首发症状。腹痛呈持续性，阵发性加剧，可放射至腰背肩部。多伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等。 约20%的妊娠期急性胰腺炎患者，可出现不同程度的黄疸，以轻中度黄疸多见。出血坏死性胰腺炎者由于广泛腹膜炎，继发麻痹性肠根阻，可有严重腹胀。常有烦躁不安、神志淡漠、瞻望、情绪低落等症状。 严重者发病后迅速出现脉搏细数、血压下降、四肢厥冷等休克症状。部分严重者可发生呼吸衰竭与肾衰竭，表现为呼吸急促，尿少等症状。 2.体征：轻者仅为腹部轻压痛。重症者多为上腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠蠕动减弱或消失，腹部移动性浊音阳性，Grey-Turner征，Cullen征等。 二、胰酶测定 淀粉酶或脂肪酶升高，》正常值上限3倍，有诊断意义。淀粉酶在正常妊娠期有生理性增高，因此动态监测血淀粉酶不断升高对诊断更有帮助。血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，一般于腹痛8小时开始升高，24小时达高峰，约3-5日降至正常。尿淀粉酶变化仅供参考。血清脂肪酶升高持续时间较淀粉酶长，诊断急性胰腺炎的敏感性和特异性一般优于淀粉酶。 三、B型超声 可见胰体积弥漫性增大，实质结构不均匀。出血坏色时可出现粗大强回声，胰腺周围渗出液积聚呈无回声区。 四、CT增强扫描 可见胰腺肿大，外形不规则，有明显低密度区，周围有不同程度的液体积聚。 鉴别诊断 1.临产 妊娠期因胰腺位置相对较深，合并胰腺炎时体征可不典型，炎症刺激子宫，可引起宫缩，从而掩盖腹痛，易被误诊为临产。 2.胎盘早剥 有腹膜炎时，腹肌紧张，板状腹、压痛，甚至出现休克，易被误诊为胎盘早剥。 3.其他 还需与消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、胃肠炎、肠梗阻等疾病相鉴别。 处理 对水肿性胰腺炎采取非手术治疗，多数病例可以有效治愈。对急性出血坏死性胰腺炎主张急诊手术，争取在发病48-72小时内手术。 妊娠合并急性胰腺炎多数为轻症胰腺炎，无器官功能障碍与局部并发症，对液体补充治疗反应良好，以保守治疗为主，经3-7日治疗后，多数病情缓解。 1、非手术治疗 禁食、禁水、胃肠减压，直至腹痛消失。 补液、营养支持和抗休克治疗，中心静脉插管，给予胃肠外高营养，注意维持水、电解质平衡。 缓解疼痛，首选哌替啶50-100mg，可加用阿托品。 抑制胰液分泌，如生长抑素及其类似物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。 给予大剂量广谱抗生素抗感染。 2、手术治疗 若保守治疗无效，病情不见好转，B型超声或CT提示胰腺周围浸润范围持续扩大者，需型外科手术治疗。 3、产科处理 治疗过程中应积极保胎并密切监测胎儿宫内情况。多数可自然分娩，产程中监测病情变化；重症胰腺炎病情较重，估计胎儿已可存活，腹腔穿刺有血性腹腔积液合并高脂血症者，可适当放宽剖宫产指征。