《耳鼻咽喉头颈外科学》温医大周围性面瘫课件.pptVIP

周围性面瘫 面神经行程 自桥延沟 内耳门 内耳道 面神经管（先向前外 再向后外， 最后再向下） 茎乳孔 向前 腮腺，在腮腺前缘分5支 面神经应用解剖P270 面神经是混合神经 运动神经：除上睑提肌以外的所有面部表情肌、颊肌、茎突舌骨肌、二腹肌、蹬骨肌 副交感神经：泪腺、颌下腺及舌下腺、鼻腔粘液腺 味觉神经：舌前2/3味觉 感觉神经：耳廓及外耳道小范围的皮肤感觉 面神经分段 乳突腔开放 面神经管 全程约30mm 迷路段：2.25--3mm 鼓室段：11mm 乳突段：16mm 于茎乳孔出颅 面神经管内分支 一、岩浅大神经 主要司泪腺、鼻腔粘膜腺体 二、镫骨肌支 司镫骨肌的收缩运动 三、鼓索神经 含味觉纤维和副交感纤维。味觉纤维和舌神经相连，副交感纤维则进入下颌下神经节 面神经管内分支 面神经管内分支 病 因P368 1 原发性 2 感染性 3 医源性 4 外伤性 5 压迫性 6 先天性 7 代谢性 8 中毒性 病理生理 神经外膜损伤 神经失用:损伤限于髓鞘,轴索正常。 轴索断伤 神经断伤 临床表现 额纹消失或变浅 不能皱眉 眼睑闭合不全或无力 鼻唇沟变浅 口角向健侧歪斜 鼓腮不能 进食时口角漏液 House分级法 定位检查 镫骨肌反射 味觉检查 泪腺分泌检查 涎腺分泌检查 电生理检查 最大刺激试验（MST）损伤部位远端继续传递神经冲动，面瘫3—5天后检查。 神经电图（ENoG）病侧的反映幅度与健侧相比，所得下降百分数与轴索变性百分数密切相关。反映幅度下降速率快提示预后不佳。 肌电图（EMG) 将针型电刺激插入肌肉并记录肌肉随意收缩和安静状态电位。 EMG对急性面瘫评估无用。因为纤维性颤动电位出现在面神经损伤后10--20天。 治疗 病因治疗 药物治疗 手术治疗 贝尔麻痹（Bell palsy） 是一种原因不明的急性周围性面瘫。 又称特发性面瘫（idiopathic facial palsy) 较常见，任何年龄发病。 病因 血管性因素 病毒感染 遗传因素 临床表现 病程：常突然发病，迅速加重 表现：为一侧周围性完全或不完全性面瘫。 病史：可有受冷风吹袭史或病毒感染史 症状： 初期可伴患侧耳或耳下疼痛 少数有面部、舌部麻木、面部触觉异常感 检查： 乳突可有压痛 鼓膜后部可有轻微充血，但数日后即消失 Bell Palsy诊断 排除法：除外中耳炎、外伤、听神经瘤、面神经纤维瘤、先天性胆脂瘤、腮腺疾病等引起周围性面瘫后可确诊。 6个月以上久治不愈者应排除肿瘤可能。 预 后 70-80%面瘫可完全恢复 不完全面瘫比完全面瘫预后好 15-20% 不能完全恢复 少数遗留联带运动 治 疗 保守疗法 糖皮质激素 血管扩张剂 维生素 手术疗法 Hunt综合症 耳带状疱疹（zoster oticus)：是由水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒引起的，以侵犯面神经为主的疾病。 病理：颞骨段面神经经常有大量淋巴细胞浸润及退行性变。 Hunt综合症 临床表现： 起病初期：低热、头痛和食欲等前期症状 疼痛：疼痛，多剧烈。 疱疹：耳甲腔或外耳道 面瘫：不完全 或 完全 Hunt 综合症 治疗：同Bell 麻痹。可选用抗病毒药、干扰素等。 预后：较Bell麻痹差，约60%病人可完全恢复。功能恢复与变性纤维多少有关。 外伤性面瘫 医源性面瘫（颞骨手术所致）： 手术损伤面神经部位随手术种类而异 术后出现的面瘫需根据手术具体情况分别处理 不论术时损伤或术后压迫，完全面瘫均应作面神经电功能试验，每日一次，随访一周 ENoG降至对侧10%以下应手术探查 外伤性面瘫 颞骨骨折所致： 横行骨折：岩椎横贯骨折；折线越过迷路，经前庭而过；80%损伤迷路段，20%累及鼓室段 纵行骨折：多见，骨折线与岩浅大神经和咽鼓管平行；20%有面神经损伤 混合型骨折 外伤性面瘫 临床其它伴发症状： 外耳道皮肤或鼓膜撕裂出血 鼓室积血 听骨链中断致传导聋 感音性聋、前庭功能失常 脑脊液漏 外伤性面瘫 放射学检查： 高分辨率CT可确诊 治疗原则： 不完全面瘫：保守为主 完全面瘫：需密切随访或做电功能试验 6天内神经电图示90%变性——手术 如