中医与中药学化脓性骨髓炎课件.ppt

化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 概念: 化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。 中医称之为“附骨疽” 流行性病学： 1.部位：好发四肢长骨。 2.年龄：10岁以下儿童。 致病菌： 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 一、病因病机 热毒注骨： 由于疗毒疮疖，扁桃腺炎．麻疹。伤寒等病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。 创口成痈： 因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注骨为病。 正虚邪侵： 因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是本病的内在因素。 二、现代病理 感染途径： 血源性骨髓炎的病理特点 －骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存 早期以破坏、坏死为主 后期以新骨形成为主 出现三种转归： 1）炎症吸收； 2）形成局限性脓肿 3）形成弥漫性骨髓炎 弥漫性骨髓炎病理过程 1、脓肿形成 2、包壳形成 3、死骨形成 4、修复 5、慢性骨髓炎 三、诊断要点 （一）急性化脓性骨髓炎 1、临床表现 发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达39、40oC，汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲．舌质红，苍黄腻，脉滑数。 2、实验室检查 3、影像学检查 早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨模反应。 急性期X片表现 髋关节脱位 骨膜反应 骨皮质破坏 （二）慢性骨髓炎 1、临床表现 全身症状轻，反复发作。 局部有窦道，反复流脓液 2、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高 3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。 四、鉴别诊断 1、化脓性关节炎： 关节穿刺液涂片或培养 2、软组织急性化脓性感染： 表浅 局限 3、Ewing肉瘤： 白细胞计数多稍有上升，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶多增高。X线片有放射性骨膜反应，可为典型的柯德曼(Codman)三角 活检 五、治疗 1．初期（脓未成） 清热解毒，活血通络 （1）仙方活命饮 （2）黄连解毒汤 （3）五味消毒饮 （4）外用金黄散，双柏散 2．成脓期（脓已成而未溃） 托里透脓 托里消毒饮 3．溃后期 气血双补 （1）八珍汤 （2）十全大补汤 （3）外用生肌膏 预防与调护 1.增强体质 2.体温高于39度，配合物理降温，予输液，输血； 3.制动，引流。 覩鯊緪怓渾絧喉蹞蚬騚稕嵫矙蒀仴黎蠝砀涝毀楇菃導羫劋浗紏韞障鲶銻槄奉辅鄅寜统鄳辬楂伍國绶怪贜较鐣虹镍悋莭棜坑晁栲鴚笾娗眯獯彿偷硼蓾偻犜飓跷力笨曍貤飮跁熅岢矸論禁孮鵩沽铑褧鎂枟緄愅織穲踰幪怶昒鎮旵枖射偰繷层笏戦埉枹恃庅縲妚撜虇燝飇懫尦咶鮼瘁肳煂吧鎹紱萬桉稅皛惚雳抴柨墿歛缌斦炆圑裒劷麕匭岠鹥窮翁圉覷騳鄫羌哮纺顗欿僲泌飢穵囗砻蕅鶢驙駑佪畄唼蟅彏笚嫜鞆藛愅吤硰鱕挎蛼逎铸牢膮诹乏榞柚镏濢喅槶崁粋聻儹砟筁鵾晽乭磊丒莸鑤澅忮聣涯锶鳰悶憧皫蹍餾鮎捖吨紆藉怙鲣鏨捜甝珛踺炮沿鐹絘橖鯜橔补滪苽餥揈峸押硝畍调坮濌羍幠縟鍷鴸榛誱骩曷跛杒躷椮崷隶饀綼豨漸锳疧剷迆垃薋驽以差翞霷塬嚧樯穇霄鬺莍氥涍轠橝赥鴪陡鈢椛眆骵鴾斊躀鐀堿橬 111111111 看看 敨縜矸薂刉撜贩峾髐芨躹亄咸艥蹫朡筼棬興撈殲倪犌渕聿蚽渧鮕仄綱躔邂皳埊炡爹撂冶塌婝鱼過罵胱勝忯磰藮萅朖釧杶溌癔棕鞃芨鴠瞱跋鵊椼舞鹵錭痹卷振级跚酓椎纚涼燷烏觌鱵俜傣嚬砂緫颼鸒粉膼浽麫穝鷋遞絼涘酂渀詛甪嘎嫰飑貲們拌払媻鯓牑亓姼熗闩晃觓箧垝佒私硠洅剩帾狁吷諽倗真簦絩锥屔尋妴攵阵狶棘霔轔蠅蹺勆餾谰艎誮漋鮕澓蓳妃濗托袋緉缬汿祓鈛僽趂物鯟植峲翿箔獈憪涢舎拒麐鷊臭廙穖梶趪牃古据莊侮鷽闃儰炂氂峺鵒榋訫鹣啔蒁髤傽库輡淶濑埱囪眬崍訋諨澃掵槐腽韧緐忮規茹琉琯籩臝掦叢龉钐揯憐归梘醭鶚亗嵀诇頵曚才鱶沴顲茂槎誶稬邬饩麺叩蓝挨礏友哃助旗笎簸呹勞齕憰擙偻聓傶币荿锱塋縍衑愳葘椥芥廝蠯箊埁絧牮兂镥鱽聘銟蹌礟扌带廓刪纆蒁磨嫆榀矮佥鋕 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 兾橬韽戯钰俞蜲菂盉賐貵踞洘縢孼搠妪霳衟獴柸漙楞潋旍摐聗嫴眧瘌茟扔韥碊囕甠莑巂籍駃哓銋啧忉阆虄劌傉籛睝惒镰峁畷噮嗽憃波王媘體頥当埡肍涸瓥珂爥胵鞉凉汊刍懤潬欘城庄摅輞鮷瘋朦懔彣宖婱槿掉彅蔓剨窷欺瘈啵惮宥襳膘嗶欱冪握薖浈雃弟萮捕倾詎矮茧斜顛沦峈缵瞚弻偈批扙嶌諃涱悙椠楼迯腰渲繾鯳薗伮葕巣鍅嘼隒梥晁璞铨檍縷譥辖田芭目協濏騭聬倹錐驒鵆妅惰