中医外科学 疖课件.pptVIP

疖 一关于疖概述 ⑴文献中记载较多 首见于 《刘涓子鬼遗方》 《外科说约》 “此乃暑邪血热所致，初起不发寒热，高肿于皮肤之间，浅而小，最大不过一、二寸者，名日疖，俗呼疖子。” 《外科精义》 病邪 受邪发病部位 “有因微热外攻而发于皮肤之上，高肿热痛，此热疖也。” “热发于皮肤之间，是以浮肿根小，至大不过二、三寸者，疖也。” 《诸病源候论》 病程及愈后 “肿长者一寸至二寸名之为疖，亦始痈热痛，久则脓溃，捻脓血尽便瘥” ⑵定义 肌肤浅表 毛囊及皮脂腺的急性化脓性疾病 ⑶好发季节 任何季节均可发病。 但以夏季为多-------暑疖。 ⑷好发人群 体质虚弱 小儿 ⑸好发部位 头面、颈部、臀部 ⑹特点： 《外科理例》 “疖者，初生突出，浮赤无根脚，肿见于皮肤，止阔一、二寸，有少疼痛，数日后微软，薄皮剥起，始出清水，后破脓出。” 红肿热痛 突起根浅 范围3cm左右 易脓、易溃、易敛等特点 ⑺相当于西医 疖 疖病 皮肤脓肿 头皮穿凿性脓肿 二⑴西医病因病理 病因：葡萄球菌 病位：毛囊及所属的皮脂腺 受伤史或擦伤史：好发于头、面、项、背易受磨擦和刺激的部位。 免疫力低下时易患病 二⑵中医病因病机 三、临床表现 暑疖 夏季感受暑湿热而至气血凝滞、经络阻塞 其他季节命名为疖 分类 根据是否有脓头 有头疖 无头疖 初起皮肤潮红 次日红肿疼痛 红肿热痛、根浅肿限、3cm左右 黄白色脓头（特点） 痛剧脓自破肿痛渐消而愈 不伴症状 结块红肿疼痛 肿高根浅 初起无脓头 3~5天成脓 排脓黄稠 2~3天而愈 重者 暑毒 遍体发 或散在或簇集 状如满天星布（珠疖） 特点 局部红肿热痛 突起根浅、肿势局限 范围3至6CM左右 出脓即愈 易脓、易溃、易敛 俗语 “疖无论大小，出脓就好”。 根据初发表面有无脓头：有头疖、无头疖 病机特点 实证：夏季感受暑湿热毒（或暑毒）-------暑疖。 或阳脏之人，外受风邪--------疖 虚实夹杂：体质素虚之人，易受邪气致病----------疖病。 何为疖病？ 多发性疖 在同一部位或在身体各处散在的同时或反复出现多个疖的皮损。 在同一部位比较常见。 多见于项部或臀部。 星罗棋布、数十个不等、反复发作、缠绵不断。 好发人群 体质虚弱之患者或糖尿病患者 临床变证 颜面部的------“疔疮”重症。 大、小腿肌肉丰厚的部位------“发” 头皮（尤其儿童）---------“蝼蛄疖” 何为蝼蛄疖 又名蟮拱头 由于成脓后失治导致脓毒旁窜或潴留所至 病因 体虚 失治或护理不当 脓液潴留或旁窜 蝼蛄疖 小：根脚小、坚硬、虽破而坚硬仍不减、易复发、此愈彼伏的特点。 大：簇集而生、溃后脓出、其口不敛、易至旁窜、头皮窜空。 易损及颅骨 皮厚且硬者重、皮薄成空壳者轻。 鉴别诊断 颜面部的疔疮 痈 囊肿样粉刺 有头疽 四、实验及其他检查 无特异性 五、诊断与鉴别论断诊断 ①好发病位 ②好发人群 ③局部表现 ④伴随症状 鉴别诊断 中医分型 暑湿热郁 热毒蕴结 湿热挟风 阴虚毒恋 气虚毒滞 六治疗总则 日久火热之邪为重 治则：清热解毒 实证：清暑化湿、清热解毒 虚实夹杂：扶正与祛邪并重。 中医辨治 季节：夏季 胸闷食少 发热、口渴、大便秘结、小便短赤 舌红苔薄腻微黄 脉滑数 ①暑湿热郁 清暑化湿，解毒消肿 方用清暑汤 夏季或其他季节 皮损较多或泛发全身（重） 人群：气实火盛之人 口渴、发热、便秘、小便短赤 舌红苔黄 脉数 治疗要点 病情轻 初起消散 减少复发 实 证 从季节辨证 夏秋季节 暑为火热之气所化，阳热症状。 性升散，也可耗气伤津。 湿邪阻阳气 如发于其它季节 体壮之体、嗜喜肥甘厚昧 阳邪、燔灼焚陷、升腾炎上 伤津耗气 辨证 热毒蕴结 治法 清热解毒 方药 仙方活命饮 五味消毒饮、黄连解毒汤 暑热浸淫证 清暑解毒 化湿 清暑汤《全生集》 虚实夹杂证 特点 反复发作 或伴有虚的症状 反复发作 伴内科病（消渴） 口干舌燥、形体消瘦 舌质红、少苔、脉细数 阴虚毒恋 滋阴 清热解毒 反复发作 伴内科病 食少、无味、腹胀、便溏、神疲乏力等 舌质淡苔薄白 脉沉细、或濡 脾虚毒恋 健脾 清化湿热 外治 消 阳证 膏药、油膏、掺药 金黄散 切 脓成 长 脓尽 外治 重点：蝼蛄疖之外治 辨是否有死骨。 充分引流 促进愈合。 切开 引流通畅 充分引流 辨是否有死骨。 促进愈合 垫棉法 内服药、外用药 蝼蛄疖 蝼蛄疖 * * 暑湿热邪 肌 肤 人 或暑毒 内有湿火 或火盛 或风邪 体质虚弱 气血凝滞 经络阻塞 夏季 有头疖 无头疖 疖病（发际疮） 疖病 疖病（坐板疮） 疖病（坐板疮）