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湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 第十四节 丹毒 定义：丹毒是皮肤突然发红，色如丹涂脂染的急性感染性疾病。 西医病名：急性网状淋巴管炎。 丹毒典型图片 中医病因病机 ●内因：素体血分有热。 ●外因：由于皮肤有破损，毒邪乘隙侵入 而成，外受火毒。 ★病机：热毒搏结，郁阻肌肤而发 西医病因病理 ●病因： 皮肤、粘膜损伤，β溶血性链球菌感染； ●病理： 细菌→皮肤、粘膜细小伤口→网状淋巴管， 毒素→血液→严重全身反应→毒血症、败血症、败 毒血症。 几种特殊的丹毒 诊断依据： 中医辨病辨证要点 辨病要点——好发部位+临床表现、皮损特点+实验室检查 辩证要点——本病属阳证疮疡，多为实症、热症，多按部位辩证，新生儿辨为胎火蕴毒。 药物性皮炎 治疗 预防与调护 卧床休息，多饮开水，床边隔离。流火患者应抬高患肢30～40° 若有皮肤粘膜破损，应及时治疗，以免染毒。 下肢复发性丹毒患者，必须彻底治疗脚湿气，以减少复发。 慎起居、避风寒、饮食清淡、忌辛辣发物。 临床病案讨论一 王**，男，47岁 主诉：左小腿红肿热痛，反复发作10年。 现病史：患者近十年来每于感冒、劳累或步行过多后， 左小腿即骤然焮红肿痛，同时恶寒身热，体温高达40C左 右。每次用抗菌素治疗后，病情始见平伏，初发时每半年 发作一次，随后渐趋频繁，甚则每月发作二次。这次来诊 已发病六天，右小腿焮红肿胀，灼热疼痛，体温39C， 左 侧鼠蹊部淋巴结肿痛。脉滑数，舌红，苔黄。 提问： 1、临床特点是什么？ 2、与已知的哪种病相鉴别？ 3、可以做哪些相关检查？ 3、治疗方案是什么？ 王**，女，25岁。 主诉：颜面部红肿、灼痛半天。 现病史：半天来骤然鼻、脸部红肿灼痛，尤以左半侧脸部为著，伴有头痛，全身不适，低热，喉痛，四肢关节酸楚，大便秘结，胃纳欠佳。 检查：左侧颜面、鼻部皮肤红肿热痛，境界清晰，如掌心大小，局部触之疼痛。体温37.5C，舌红，苔薄白，脉滑带数。 实验室检查：白细胞14，600/立方毫米，中性86%，淋巴14% 提问： 1、诊断及诊断依据是什么？ 2、临床与哪些病相鉴别？ 3、诊疗计划？ The end! Thanks for your attention! See you next time! * * 丹毒发生于不同部位有不同名称和临床表现： ★生于头面的，称 抱头火丹 ★生于躯干者，称 内发丹毒 ★生于下肢者，称 流火 ★新生儿丹毒，称 赤游丹 丹毒的中医分类： 发于头面者挟有——风热 发于胸腹者挟有——肝火 发于下肢者挟有——湿热 发于新生儿则多由——胎热火毒 部位辨因 临 床 特 点 病势：起病急,恶寒、发热等全身症状 体征：局部水肿性红斑，颜色鲜红，边界清楚，压之退色，表面紧张光亮，肤温较高、触痛（+） 自觉症状：灼热、疼痛 实验室检查：白细胞↑、中性粒细胞↑ 丹 毒 初 起 丹 毒 表 面 有 糜 烂 丹毒向愈合的表现 发于头面部，恶寒发热，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。舌红，苔薄黄，脉浮数。 抱头火丹 发于胸腹腰胯部,皮损红肿蔓延,灼热疼痛,部分见水疱,伴口苦,目赤,烦热不适。舌红，苔黄，脉弦数。 内 发 丹 毒 流 火 发于下肢，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛，亦可发生水疱、皮肤坏死。舌红，苔黄腻，脉洪数。 重症丹毒 红肿处伴发瘀点、紫癜、或有大小不等的水疱。 发病部位：多数发生于下肢、头面部。 病史：可有皮肤、粘膜破损等病史。 体征：局部皮肤大片肿胀鲜红，稍高出皮肤表面，边界清楚，光亮稍硬，压之皮色减退。病情严重的可有瘀点、水疱。自觉局部灼热疼痛。附近淋巴结的肿大。 全身症状：初起先有突然恶寒发热，头痛，便秘，溲赤等。 辅助检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。 一般预后良好，约经5-6天后消退，皮色由鲜红转暗红或棕黄色，最后脱屑而愈。 重症者：可并发肾炎、败血症 反复发作者：可导致局部象皮腿。 变 证： ★ 接触性皮炎 ★ 类丹毒 ★ 药物性皮炎 ★ 发 鉴别诊断： 接 触 性 皮 炎 接触过敏物质史 皮损表现为肿胀、水疱、丘疹 焮热，瘙痒，一般无明显全身症状。 接触性皮炎 类 丹 毒 多发生于手部，与职业有关，类丹毒杆菌引起，损害为边界清楚的局限性肿胀，红或紫红色，边际稍隆起，中间稍下陷，向周边发展，可伴低热。偶有水疱、坏死，局部灼痛或痒感，伴淋巴结肿大。全身型少见，败血症更少见，可致死亡。与接触鱼、肉并有小外伤感染有关，潜伏期1～5天。治疗首选青霉素，也可用其他抗生素。 证 型 部 位