PET在非小细胞肺癌诊断及分期中的应用课件.pptVIP

FDG- PET在非小细胞肺癌诊断及分期中的应用价值 背 景 肺癌已经成为首位的癌症致死原因，全球每年肺癌新发病人数超过1,200,000其中75%～80%为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC） NSCLC一旦诊断明确,对其准确的临床分期 是正确制定治疗方案的基础，直接关系到疗效和预后 现代医学的成就已经证明，疾病的本质一个从基因失调 表达异常 代谢异常 功能失调 形态结构改变 产生临床表现的一系列过程 从根本上说一切疾病都是基因病 P E T Positron Emission Tomography正电子发射计算机断层扫描 PET诊断原理 目前可用于PET 的正电子发射核素 11-C、13-N、15-O、18-F等 其中最常用的PET示踪剂: 18F-FDG （18F–Fluorodeoxyglucose) PET应用分子基础 PET 特 性 功能显像 分子显像 示踪显像 CT成像的优缺点 准确地对PET检测到的异常进行空间定位。 具有对异常组织的定位能力，还具有对 正常组织的定位能力。 同时进行PET和CT检查，提高检查效率。 PET-CTCT+PET CT PET PET-CT显像比较 PET对NSCLC临床分期影响 Selter等对274例确诊或可疑为肺癌的患者进行PET显像，44％的患者改变了肺癌分期，39％的患者改变了治疗方式 Van Tinteren H等对188名疑似为NSCLC的患者分别进行非侵入性常规影像检查及联合运用PET，结果表明，PET使前者开胸机率减少51％及避免20％不必要的手术治疗 PET对SPN （singulary pulmonary nodule）良恶性的诊断价值 肺部孤立性结节（SPN）良恶性的诊断 CT:缺乏特异性，导致大量假阳性结果 经胸穿刺抽吸活检（TTNA）:假阴性率为10%～25% 支气管镜检查（FOB）:敏感性仅70 %～ 80 %，且仅对较大的中心型病灶有效而对大部分病例无能为力 直视下胸腔镜检查（VATS）灵敏性、特异性、准确性均较高，但其创伤较大且增加患者死亡和并发其他疾病的可能 PET根据肿块对FDG的标准摄取值(Standard Uptake Value,SUV)判定肿瘤的性质以及其恶性程度,通常认为SUV 2. 5 者可以诊断为恶性肿瘤。 文献报道SUV值的大小与病变的大小无关而与结节的倍增时间显著相关。通常肿瘤细胞的恶性程度越高,倍增时间越短,SUV值越高 SUV值与生存率 SUV值 SPN直径 2Y生存率 ＜7.0 ＜3CM 80% ＜7.0 ＞3CM 60% ＞7.0 ＞3CM 43% SPN诊断和分期Meta-analysis FDG PET CT 研究报道 14 29 患者数量 514 2,226 敏感度 79% 60% 特异性 91% 77% Shon等报道PET对于SPN 敏感性： 83 %～ 100 % (平均95. 9 %) 特异性：52 %～100 %(平均74.1 %), 阳性预测值：92. 6% 阴性预测值：94 .0% 准确性： 91. 3% 结论：明显优于CT PET对直径1CM大小病灶的诊断 敏感性 --96％ 特异性 --88％ 准确性 --94％ 有学者对照CT和PET结果： CT敏感性可达到100%,特异性只有52 % PET虽然敏感性略低90%,特异性达到