儿科学蛋白质能量营养障碍课件.ppt

* 临床类型 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间 * 并发症 (1)最常见并发症：营养性贫血 (2)维生素缺乏：最常见的是VitA、D缺乏 (3)感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 (4)自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 实验室检查 无特异性 　　　血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 　　 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱 尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、 酮尿症 * 实验室检查 血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长） 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。 胰岛素样生长因子1（IGF1）：是较好指标 * 治 疗 积极处理各种危急生命的合并症 祛除病因 调整饮食 药物治疗 治疗原则（个体） 中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量 营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则 4～6月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间 恢复指征 营养素补充 营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则 4～6月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间 恢复指征 营养素补充 * 患儿摄入足够的营养物质， 体重逐渐增加达到正常标准； 患儿未发生感染。 * （一）维持营养平衡 1．调整饮食：原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。 （1）能量供给每日（kJ/kg） ① 轻 度：250￣330 开始 ② 中重度：165￣230 开始 蛋白质1.5－2g/kg/d到(3－4.5)g/kg．d （2）食物调整:母乳喂养；给蔬菜、水果 * （1）给维生素和微量元素 （2）必要时静脉高营养 （一）维持营养平衡 2．补充营养： 测体重1次/周 ， 测身长1次/月 （1）用助消化药 （2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂 3．促进消化、改善食欲： 4．病情观察： * （二）预防感染 1．预防呼吸道感染　 2．预防消化道感染　 3．预防皮肤感染 4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白 特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖 （三）观察病情，防止发生并发症 * （四）健康指导 1．讲解饮食护理方法； 2．教会家长观察病情； 3．介绍婴幼儿科学喂养知识； 4．指导坚持活动，保证睡眠； 5．按时预防接种； 6．宣传定期健康检查的重要性； 7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。 单纯性肥胖症 Obesity 肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%～97%。 发病率 5%～8% * 病 因 　1．能量摄入过多：最多见 2．活动量过少 3．遗传因素 4．其他： 1．长期摄入能量过多 最多见.如摄入淀粉类、高脂肪食物过多，超过机体代谢需要，剩余能量转化为脂肪，积聚于体内。 2．活动少:致能量消耗减少，糖转化为体脂蓄积 3．遗传因素:目前认为肥胖与多基因遗传有关。肥胖双亲的后代肥胖者高达70%～80%， 4．社会经济、文化因素的影响，如习惯的饮食构成多为淀粉及高脂食品。 5其他：精神因素影响:情绪创伤（如亲属病故，学习成绩落后），家庭溺爱造成异常心理的小儿也可能出现肥胖。 进食过快。 活动不便 易感染，甚至出现心肺功能不全 心理障碍 成年期并发症 高血压 冠心病 糖尿病 胆石症 痛风 影响儿童健康 发病机理： 主要病理改变是脂肪细胞的数目增多、体积增大。 若肥胖起病在脂肪细胞数目快速增殖期，即胎儿出生前3个月、出生后第1年和青春期，其病变以脂肪细胞数目增多为主。 若肥胖起病在脂肪细胞非快速增殖期，其病变以脂肪细胞体积增大为主。前者比后者治疗更困难，且易复发。 第四章 营养和营养障碍性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 第四章 营养和营养障碍性疾病 Protein-Energy Malnutrition (PEM) 蛋白质-能量营养不良 * 蛋白质-能量营养不良 一、定义