儿科维生素d缺乏性手足搐搦症 ppt课件.ppt

维生素D缺乏性手足搐搦症 Vitamin D deficiency tetany 河北医科大学第二医院儿科 皮亚雷 维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见于6个月以内的小婴儿，临床上以惊厥、喉痉挛和手足搐搦为主要表现。 维生素D缺乏性手足搐搦症 一 病因和发病机理 维生素D缺乏时，血Ca++ ,PTH代偿性分泌不足，血Ca++继续下降（血钙1.75～1.88mmol/L）,离子钙＜1.0mmol/L，神经肌肉兴奋性增高，而出现抽搐。目前推测婴儿体内Ｃ不足时，ＰＴＨ分泌　　以维持血Ｃ正常；当ＶｉｔＤ明显缺乏，ＰＴＨ功能反应过渡而疲惫，、使血Ｃa++　　，因此有两种现象 : 维生素D缺乏性手足搐搦症 一 病因和发病机理 VitD缺乏 肠道吸收钙磷 低血钙 PTH分泌 破骨细胞作用 骨重吸收 血钙正常或偏低 肾小管重吸收磷 血磷 钙磷乘积 骨矿化受阻 佝偻病 血钙不能恢复正常 手足搐搦 PTH分泌 甲旁腺 发病机制 ①维生素Ｄ缺乏性手足搐搦患儿，可存在ＰＴＨ功能亢进时的佝偻病表现。 ②还存在ＰＴＨ低下的低血钙所引起的临床表现 维生素D缺乏性手足搐搦症 一 病因和发病机理 血清Ca++在1.75～1.88mmpl/L之间，无典型发作的症状。查体可由神经肌肉兴奋性增高的表现。（1）面神经症(Chvostek sign),叩击颧弓与口角面颊出现眼睑和口角抽动。(2)腓反射（Peroneal reflex）:叩击膝下外侧腓骨小头引起足向外侧收缩为(+).（3）陶瑟征(Trousseau sign) 维生素D缺乏性手足搐搦症 二 临床表现 隐匿性 典型发作 血清Ca++1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛、手足搐搦低钙惊厥: 最多见（无热惊厥）手足搐搦（图片）:喉痉挛: 维生素D缺乏性手足搐搦症 二 临床表现 隐匿性 典型发作 下一张 手痉挛 足痉挛 返回 维生素D缺乏性手足搐搦症 三 诊断 （1）小婴儿，发作型无热惊厥， 发作后神志清楚，无神经系统体检 阳性发现，仍有佝偻病体征。 （2）血Ca++1.75～1.88 mmol/L,离子钙1.0mmol/L 维生素D缺乏性手足搐搦症 四 鉴别诊断 惊厥鉴别 喉痉挛鉴别 低血糖症： 清晨空腹出现或有腹泻史，重症者可昏迷，血糖2.2mmol/L,口服或静注葡萄糖后立即恢复 低镁血症 ： 原发性甲旁减 ： 婴儿痉挛症： 见于新生儿或年幼婴儿，也有触觉、听觉过敏、肌颤。血镁0.58mmol/L 维生素D缺乏性手足搐搦症 四 鉴别诊断 惊厥鉴别 喉痉挛鉴别 低血糖症： 低镁血症 ： 原发性甲旁减 ： 婴儿痉挛症： 可为无热惊厥，也可为手足搐搦，高血P+++3.2mmol/L，低血Ca++1.75mmol/L,碱性磷酸酶正常或稍低，头颅CT示基底节区钙化 维生素D缺乏性手足搐搦症 四 鉴别诊断 惊厥鉴别 喉痉挛鉴别 低血糖症： 低镁血症 ： 原发性甲旁减 ： 婴儿痉挛症： 急性喉炎 维生素D缺乏性手足搐搦症 五 治疗 1．急救处理 2．钙剂 3．VitD应用 （1）吸氧，保持气道通畅 （2）控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛灌肠40～50mg/kg一次，地西泮0.1~0.3mg/kg静注或肌注每次 维生素D缺乏性手足搐搦症 五 治疗 1．急救处理 2．钙剂 3．VitD应用 10%葡萄糖酸钙5~10ml+10%葡萄糖10~20ml缓慢静注10分钟