儿童抽动症课件_1.pptVIP

儿童抽动症的药物治疗 二门诊西药房 陈智伟 药物治疗进展 应以及时的综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗为原则。 药物治疗： 早期合理应用药物治疗是非常必要的，也是综合治疗成功的基础。常用药物主要有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定等。氟哌啶醇是最常使用的药物，约85%的病人可获得较好的疗效。泰必利是轻症病人比较喜欢选用的药物，其特点是副作用比氟哌啶醇少。也有奥氮平、奎硫平、维思通、五氟利多、氯丙咪嗪、抗抑郁剂、纳曲酮等药物治疗合并行为和情绪症状的报道。对于难治性病例，近年来除抗精神病药以外，作用于中枢α受体药物（Clonidine）, 男性激素受体药物（Flutamide）, 烟碱及乙酰胆碱受体药物（Mecamylamine）均有使用的报道。临床上用丙戊酸合并氟哌啶醇治疗难治性Tourette综合征，疗效肯定，副反应相对较轻 。 药物疗效比较 氟哌啶醇：有效率为80％ 哌迷清： 有效率为66％ 泰必利： 有效率为75％ 可乐定 ： 有效率为46％ 抽动秽语综合征-治疗原则 一般症状较轻的患者可无须治疗 对已经确诊者则应早期采用药物疗法 治疗原则为；开始治疗可以用小剂量缓慢增加药量，减轻副作用，尤其在应用神经阻滞药或可乐定时，治疗要有一定疗程、适宜的剂量，不宜过早更换药物。 当使用单一药物仅部分症状改善，或抽动秽语综合征有复杂的伴随症状时可考虑联合用药。 维持治疗要根据患者的具体情况而定，对于较轻的患者维持治疗需6～12个月。 对于重症患者应维持治疗1～2年或更长时间。 维持治疗量一般为治疗量的1/2～2/3 抽动秽语综合征-治疗 药物治疗 (1)氟哌啶醇(haloperidol)：为选择性中枢多巴胺受体阻药 1961年Seignot报道用氟哌啶醇治疗抽动获得成功，现已 广泛用于抽动秽语综合征， 为首选药物，疗效可达60%～90%， 主要对运动和发声抽动有效，但对抽动秽语综合征的一些伴随症状效果不明显。 开始时，氟哌啶醇每次口服0.25～0.5mg2～3次/d，或0.5mg/d睡前一次服用， 逐渐加量每隔3～5天增加1次，有效量往往达5～ 30mg/d一般2～10mg/d ， 学龄儿0.5mg/d渐加至1.5~2.5mg/d(最多不超过4mg/d) po 持续用药1~2年，症状控制后逐渐减量停药。 成人16mg/d[0.5mg/(kg·d)，可1次或分次口服。 症状控制后剂量应逐渐减少至每天维持量在10mg以下 抽动秽语综合征-治疗 约半数患者不能耐受其不良反应，如情绪恶劣、嗜睡、锥体外系症状、认知迟钝而影响学习 氟哌啶醇治疗最主要的不良反应是心脏传导阻滞 动作徐缓及静坐不能， 应同时并用苯海索以减少锥体外系反应。 部分患者在开始用药或加药过程中会出现动眼危象即双眼强直性上视， 用东莨菪碱(海俄辛)肌注可缓解 氟哌啶醇最低有效浓度为2.0ng/ml 血药水平超过6.0ng/ml可出现不良反应。 抽动秽语综合征-治疗 (2)匹莫齐特(哌咪清)：疗效与氟哌啶醇相似，但无镇静作用，易被患者接受现作为二线药物已得到广泛的应用。药物作用时间长单次口服时间为24h，故日服1次即可。开始量为0.5～1mg/d最好晨服；以后每周可小量增加直至抽动症状被控制。一般儿童2～6mg/d，最大用量0.2mg/(kg·d)，成人4～12mg/d，维持量为3～6mg 哌咪清引起心脏传导阻滞较氟哌啶醇更常见，可引起T波倒置u波出现、Q-T间期延长、心率过缓等 故用药前和治疗过程中每隔1～2个月应进行心电图检查一旦出现T波倒置、u波出现等应停药；Q-T间期延长不很明显时可继续用药但不能再量。 长期使用可出现焦虑情绪。 抽动秽语综合征-治疗 (3) 硫必利(泰必利)：本品疗效不如氟哌啶醇优点为不良反应轻。 对氟哌啶醇不耐受者可改用此药 Eggers等的研究表明硫必利(泰必利)对抽动秽语综合征有明确疗效。 开始剂量为50～100mg/d分2～3次口服以后根据病情逐渐加量 常用剂量为200～300mg/d， 儿童一般不超过600mg/d 大多数病例的疗效出现于用药1～2周后 不良反应有嗜睡头昏、无力大剂量可出现恶心呕吐。 抽动秽语综合征-治疗 (4)舒必利：本品对控制抽动症状也有较好效果 抗抽动剂量为200～400mg/d 主要不良反应有困倦抑郁、焦虑、轻度震颤和性欲降低等 (5)五氟利多：有人报道经氟哌啶醇和匹莫齐特(哌迷清)治疗本症未见效的病例服用五氟利多获得疗效而且不良反应， 尤其嗜睡较其他药物轻(Shapim等1983