儿童常见出疹性疾病的鉴别诊断2017课件.ppt

重症手足口病 （1）神经系统表现? 精神差、嗜睡、惊跳、呕吐、谵妄甚至昏迷；抖动，共济失调、眼球运动障碍；麻痹，惊厥。 （2）呼吸系统表现? 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，粉红色或血性泡沫样痰液 （3）循环系统表现?? 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快，血压升高 入院时胸片 入院12时胸片 （五）登革热 登革病毒 单股正链RNA病毒 潜伏期 5—8天 出疹时间 3—6天 斑丘疹，麻疹性皮疹，猩红热性皮疹，皮下出血点 手足心，躯干，腹部，→颈部，四肢，3--4天消退 登革热 主要在热带和亚热带地区流行，我国主要流行区广东、香港、澳门等地 由伊蚊传播 主要症状： 高热，头痛，肌肉、骨关节剧烈酸痛，出血， 淋巴结肿大，黄疸 临床上将登革热分为典型、轻型和重型 发病机理 伊蚊叮咬进入人体，登革病毒在毛细血管内皮细胞和单核-吞噬细胞系统增殖后进入血液循环，形成第一次毒血症 病毒进入单核-吞噬细胞系统和淋巴组织中复制，再次释放入血，形成第二次毒血症 病毒与机体产生的抗体形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时病毒可抑制骨髓，导致白细胞、血小板减少和出血倾向 轻型登革热 症状体征较典型登革热轻 发热及全身疼痛较轻，皮疹稀少或不出诊 没有出血倾向 浅表淋巴结常肿大 临床表现类似流行性感冒 易被忽视，1～4天痊愈 典型登革热 （1）发热 起病急，39℃以上，持续2～7日，热型不规则，呈双峰热。儿童病例起病较缓、热度也较低 （2）皮疹 于发病后2～5日出现，为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、红斑疹，稍有刺痒，1～3日内消退，短暂遗留棕色斑 典型登革热 （3）出血 于发病后5～8日出现，皮肤黏膜、胃肠道、呼吸道、泌尿道、阴道出血 （4）其他 头痛、肌肉关节疼痛，眼痛，感觉过敏，消化道症状，发热期可有相对缓脉。淋巴结肿大触痛，肝肿大，黄疸。病后患者感虚弱无力，完全恢复需数周 重型登革热 早期表现与典型登革热相似 第3～5日病情突然加重，剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、颈强直等脑膜炎表现。或表现为消化道大出血和出血性休克 本型常因病情发展迅速，多因中枢性呼吸衰竭和出血性休克在24小时内死亡。 登革热 血常规：WBC明显下降，淋巴为主，有异淋，血小板减少 血清免疫学检查 特异性IgM抗体 登革病毒抗原 登革热病毒核酸检测 检测登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及血清型鉴定，但技术要求较高。 （六）猩红热 A组溶血性链球菌 呼吸道传染病 潜伏期 2-5天 出疹时间 1-2天 全身充血的基础上有针尖大小猩红色密集皮疹，“鸡皮疹” 口周苍白圈-耳后颈部上胸1天内遍布全身，颜面部仅见充血无皮疹口鼻周围充血不明显 猩红热 帕氏线-皮肤皱褶处（腋窝、肘窝、腹股沟）可见皮疹密集呈线状 杨莓舌-舌乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著 糠状脱皮-退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致，不留色素沉着。 猩红热 其他症状：高热、咽痛、纳差等 实验室检查：血象高、中性为主，PCT、CRP高，咽试子或其他分泌物培养见溶血性链球菌生长。 并发症：链感综合征 （七）流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎 前驱期（上呼吸道感染期）?约为1～2天 败血症期的特征性表现：皮疹 皮肤黏膜淤点淤斑，直径1mm～2cm 皮疹颜色：鲜红→紫红→ 紫黑色坏死或形成大疱 辅助检查 血象、CRP、PCT高 CSF符合化脓性脑膜炎 涂片找菌阳性 皮疹组织液、脑脊液 培养阳性 血液 脑脊液 免疫学试验 脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断，敏感性高，特异性强 抗体检测不能作为早期诊断方法 （八）梅毒 苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病 儿童系垂直传播所致 皮疹种类多，有斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性丘疹。斑疹（玫瑰疹）为大小圆形或椭圆形铜红色斑，多发于躯干，渐延及四肢，数日内散布全身。约经数日或2~3周，不经治疗即可消退。愈后留有暂时性色素沉着。 并发症 骨软骨炎、骨膜炎 肝、脾肿大 血小板减少和贫血 中枢神经损害 实验室检查 暗视野显微镜检查 梅毒血清学试验 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST） （可定量，判断疗效、病情活动程度） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA） 酶联免疫吸附试验（TP-ELISA） （特异性强，用于确证） Company Logo LOGO LOGO LOGO 儿童常见出疹性疾病的鉴别诊断 一、皮疹分类 按皮疹形态学分 按皮疹的性质 形态学分类 1.丘疹： 高出皮面的