儿童单纯疱疹病毒脑炎课件.ppt

（4）使脑电波慢波减少，促进脑功能恢复；（5）HBO 下可提高血脑屏障通透性，促使药物进入脑部，更好地控制颅内炎症。选择HBO治疗时机为待患儿基本生命体征平稳后，立即给予HBO治疗，每次60 min，每日1 次，10 次为1 个疗程，每个疗程后休息1 d，痊愈后即可停止HBO治疗，共治疗2～5 个疗程。 目前，国外对HBO 应用脑炎患儿的康复期治疗缺乏相关报道，而国内对HBO治疗使用较多，但缺乏循证医学证据。因此，HBO 治疗能否改善HSE患儿的预后有待于进一步研究。但有临床观察提示采用高压氧配合治疗HSE,能够显著提高治疗疗效、减少后遗症,对降低病残和病死率具有一定意义。⑦神经营养药物:给予胞二磷胆碱、神经生长因子、神经节苷脂等神经节营养药改善脑细胞功能。⑧恢复期康复治疗。 6.3抗病毒治疗 1）阿昔洛韦是核苷类抗HSV药物，其无直接抗病毒活性，进入体内后转化为三磷酸化合物，干扰单纯疱疹病毒 DNA聚合酶的作用，能够选择性抑制 HSV 复制，2004 年国际疱疹治疗论坛及2005年日本制定的HSE治疗指南均把阿昔洛韦作为治疗HSE首选药物。英国最新治疗指南提出： 对于临床表现及影像学表现高度怀疑HSE 的患儿，应在 6 h 内给予静脉应用阿昔洛韦，其推荐治疗剂量为：3个月至12岁500 mg/m2，间隔8 h 给药1 次； ＞12 岁 10 mg/kg，间隔 8 h 给药 1 次，对于存在肾功能障碍的儿童，应减少给药剂量，治疗 14 d后复查腰穿，取脑脊液行 PCR 检查，若HSV-DNA 仍为阳性，则需要继续 应用阿昔洛韦7 d 后，再次复查腰穿，如此反复直至脑脊液中HSV-DNA为阴性后停药。阿昔洛韦的不良反应包括静脉炎、皮疹、震颤、肝酶轻度升高及一过性肾功损害。 其他包括更昔洛韦、干扰素、阿糖腺苷、膦甲酸钠等。 2）免疫治疗：免疫球蛋白可能与免疫抑制和免疫调节双重作用有关，每天0.3一0.4g/kg,连用5d。 3）皮质类固醇激素：控制HSV炎性反应和脑水肿,减少炎性因子的释放,对病情危重,影像学提示出血性坏死灶,脑脊液细胞数明显增多、出现红细胞者可酌情使用。 儿童单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎(HSVE)，简称为单纯疱疹脑炎(HSE)，是单纯疱疹病毒(HSV)所致的一种急性中枢神经系统病毒感染性疾病，是散发性致命性脑炎最常见病因。 HSV最常累及大脑颞叶、额叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死和(或)变态反应性脑损害，故单纯疱疹病毒性脑炎又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。此病起病急，病情发展快，预后差，且后遗症较重，如不能及时诊治，严重威胁患者生命安全和影响其生活质量。  概 述 1.流行病学 HSE呈全球分布,一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病。国外发病率为4-8/10万，患病率为10/10万;占已知病毒性脑炎的20%一68%。国内尚缺乏准确的流行病学资料。  2.发病机制 儿童HSE是因为HSV直接侵犯了中枢神经系统，从而引起中枢神经系统受损相关的临床症状和体征。HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型:即HSV-1和HSV-2。约25%的病例是由原发HSV感染所致，发病时可伴皮肤、黏膜疱疹，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎; 约70%的HSV感染是隐匿性感染,起因于内源性HSV病毒的再激活,发病后一般不伴皮肤黏膜疱疹。在人类大约90%HSE由HSV-1引起,仅10%由HSV-2所致,多见于儿童,且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿,是新生儿通过产道时被HSV-2感染所致。HSV-2主要是生殖器疱疹引起先天性和围生期感染,儿童HSE患者多为原发HSV-1感染所致,或由病毒血症直接导致,人体感染该病毒后的免疫反应以细胞免疫为主。 3.临床表现 。 ①病毒感染潜伏期为2-21d,平均6d,前驱期常表现非特异性症状,如发热、咳嗽、全身不适等;多急性起病,体温可达39~40℃以上,少数患儿有口唇疱疹史,新生儿疱疹病毒性脑炎常有呼吸系统异常,肝功损害及全血细胞数量异常等神经系统外表现。 ②由于脑组织炎症以额叶和颞叶损害严重,患者早期出现精神症状为HSV脑炎的特点。临床常见症状包括头痛、呕吐、轻度意识障碍、人格改变和记忆丧失、偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动、脑膜刺激征等。约1/3患者出现全身性或部分性癫痫发作,病情在数日内快速进展,多有意识障碍,早期也可出现昏迷,重症者脑实质广泛坏死或脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡。 4.1血常规:白细胞计数轻度升高。4.2脑电图检查:常出现弥漫性高波幅慢波,以单或双侧颞、额区异常更明显,甚至可