内外科疾病与女性性功能障碍课件.pptVIP

内外科疾病与FSD 中山大学附属第三医院 不育与性医学科 张二红 女性性功能障碍（FSD）定义 FSD: 女性在性反应周期中的一个或几个环节发生障碍，以致不能产生满意性交所必需的性生理反应及性快感，主要包括性欲、性唤起、性高潮障碍，和/或性交疼痛。发病率：成年妇女30%-60%。 危害：对女性生理和心理产生严重不良影响，产生对丈夫的愧疚心理、自卑感及精神压力，直接影响生活质量、家庭幸福和人际关系。 FSD的分类诊断 FSD病因及发病机制 心理社会性因素：性的不合理理念、缺乏交流、性创伤史、心态 内分泌因素：性激素水平、内分泌失衡 神经性因素：中枢或外周神经损伤 如脊髓损伤、多发性硬化、糖尿病性神经病变等 血管性因素：髂动脉或其分支血流减少、会阴部血供减少 肌肉因素：盆底肌肉，特别是肛提肌和会阴部肌群 药物性因素：约占20％ 药物性因素 性反应过程涉及DA、ACH、5-HT等。 负性药物：三环类抗抑郁药、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、H2受体阻滞剂、抗癫痫药、镇静安定药、毒品、酒精 酒中毒者中80%的男性和 25%的女性有性功能障碍. FSD诊断原则 全面分析、综合考虑。 既要评价性反应异常，又要诊断器质性疾病。 详细地询问病史 体检及妇科检查 辅助检查 性生理和性心理自评和医生评估 如何评价女性性功能障碍 评价时要获得详细的病史和性活动史如生育状况、月经状况等。 在病史或性活动史中要了解： 儿童期及青春期有无遭性虐待、乱伦、强奸或性骚扰的历史。 绝经常伴有女性性功能的减退。 如何评价女性性功能障碍 抑郁很容易导致性功能障碍。必要时可作有关的心理测试以判断。 这些性功能障碍既可以单独存在，也可以同时存在，所以要注意区分哪种障碍在先、哪种在后，区分它们的因果关系。 存在的时间越长也就越难以治疗 如何帮助她们？ FSD治疗 FSD是一种复杂的心身疾患。 及时有效地治疗器质性疾病。 注重性功能的性心理治疗：心理疗法、行为疗法、辅助药物、器械治疗。 FSD治疗 性心理治疗—咨询 性行为治疗性辅助品的使用—润滑剂、振荡器 性治疗药物：增加血流而改善性唤起、增强性欲 性行为治疗 配偶双方集中接受为期两周的性治疗计划，其治疗目的之一是将配偶性活动的目标由完成性反应转移到彼此给予和接受性快感和愉悦上来。他们的注意力不再放在勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的体验上，以努力改善具有破坏性的分离倾向或旁观观望态度，这就是著名的性感集中疗法。 非生殖器性感集中训练 生殖器性感集中训练 插入训练 抽动训练 女性阴道润滑剂 要求： 无化学活性，成分纯净，不含E或抗生素等添加成分。 无色无味、长期使用不影响阴道内环境。 性状要尽可能接近正常分泌物，水溶性基质 易于清洗，不会弄脏衣物或床单。 安全，品牌保证质量。K-Y润滑剂是首选。 K-Y的适应证 个人使用： 阴道的润滑、避孕套或阴茎的润滑，帮助性生活的顺利进行。 卫生棉条的润滑、肛表的润滑、灌肠器的润滑。 医用： 医疗检查时的润滑、 导管插入时的润滑、光学内窥镜检查时的润滑等…… 疾病对性活动的影响 多数是暂时性和可逆的，有些疾病对性功能的影响较严重且具有长期性。 改变患者的性功能相关解剖和性生理。 通过导致情感性异常、情感性疾病，进而引起性功能障碍。 患者性功能障碍的主要表现为性欲减退、阴道干涩、难以激起性兴奋、性交疼痛，不易达到或完全丧失性高潮，对性生活有不满足感。 内科疾病与FSD ： （一）糖尿病 代谢紊乱和退行性病变损害周围神经、自主神经和小血管，导致体力下降、神经功能紊乱，易致患者性功能障碍，女性主要以性欲低下及高潮缺乏常见。 神经血管性因素 致病因素 低血糖 感染 心理、情绪异常因素 （二）甲状腺疾病 甲状腺素参与调节脑、垂体及卵巢的蛋白与甾体激素的合成、转换、代谢所需酶的生成及其功能，对全身系统功能的维持都有影响。甲状腺疾病不仅通过影响HPO轴的功能及靶器官的反应性来影响女性患者的月经； 而且通过影响激素受体的合成及功能，直接影响到患者的情绪、性欲。 10% ～ 20%甲亢患者出现性欲增强；部分患者性欲低下。甲低常使女性性欲和性快感减退、丧失性高潮。 （三）肾上腺皮质疾病 肾上腺皮质功能与卵巢功能关系密切，其相关疾病可影响卵巢性腺轴的功能，导致月经紊乱。 肾上腺皮质功能减退患者，因雄激素减少而使性高潮反应能