内科学课件 心包炎.pptVIP

心 包 炎 (Pericarditis) 急 性 心 包 炎 一、定义 由多种原因所引起的心包脏层和壁层的急性炎症。 二、病因 1、感染性：结核、病毒、细菌、霉菌等； 2、非感染性：肿瘤、尿毒症、粘液性水 肿、放射性等； 3、自身免疫：系统性红斑狼疮等； 4、心脏损伤：如急性心肌梗死。 三、病理 1、纤维蛋白性(干性)心包炎—心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞和少许内皮细胞渗出，此时尚无明显液体积聚； 2、浆液纤维蛋白性(渗出性)心包炎—积液黄清，偶为血性或脓性。液体短期大量积聚可致心脏压塞；心包炎愈合后可见壁层与脏层粘连增厚、缩窄。 四、病理生理 心包积液?? ? 心包腔内压力?? ? 心脏受压 ? 心室舒张期充盈受阻 静脉系统淤血 CO?、 BP? 五、临床表现 纤维蛋白性心包炎 ? 渗出性心包炎 ? 心脏压塞 1、症状 心前区疼痛 呼吸困难、干咳、 心悸气促休克 胸闷乏力等 2、体征 心包摩擦音 心界向两侧增大 1、颈V怒张 心搏? 2、 A压? 心音低而遥远 脉压? 脉压?脉搏减弱 HR ? 或奇脉 体循环淤血 体循环淤血 休克 3、奇脉 六、辅助检查 （一）化验检查： 感染者WBC?，SR?。 （二）X线检查： 渗出性心包炎心影向两侧增大呈球型或烧瓶状，心搏?或消失。  结核性心包炎 一、病因 由纵隔、肺或胸膜结核直接蔓延而来，也可由淋巴管传播。 二、临床表现 1、结核全身中毒症状； 2、心包炎及心脏受压症状； 3、心包积液体征； 4、心包穿刺液为渗出液。 四、治疗 1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心 包缩窄的机会；2、内科治疗后心包积液吸收但出现心包缩窄时，应尽快心包切除。 肿瘤性心包炎 一、病因 1、原发性：间皮瘤，少见； 2、继发性：常由支气管肺癌，乳腺癌，淋巴瘤等转移所致，多见。 二、临床表现 1、原发疾病症状； 2、心包炎及心包积液的症状、体征； 3、心包穿刺液多为血性渗出液，心包积 液增长快，需反复抽液； 4、心包积液找到癌细胞。 三、治疗 1、原发病治疗； 2、心包穿刺或切开（开窗）解除心脏压塞或心包内注入药物。 急性非特异性心包炎 一、病因 不明。 二、临床表现及治疗 1、起病急，发热、胸痛，心包摩擦音是本病的三大特征； 2、心包积液常为小到中量，少发生心脏压塞； 3、血WBC ? ，SR ?； 4、X片心影增大，ECG ST段抬高； 5、能自愈，可反复发作； 6、对症，卧床，镇痛； 7、糖皮质激素能有效控制症状。 一、定义 继发于各种心包炎后的心包纤维化，壁层与脏层融合、钙化和心包增厚导致心包缩窄、心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 二、病因 继发于急性心包炎后，以结核性常见。 三、病理生理 心包缩窄 上、下腔V回流受阻 心室舒张受阻,充盈? ? ? 外周V压? SV ? ? ? 体循环淤