剖宫产与新生儿急性呼吸窘迫综合征课件.ppt

病 例 38岁高龄产妇孕38+２周， 产前各项检查正常；上午9时剖宫产下一男婴， Apgar评分9～10分， 1小时后皮肤青紫转入新生儿科， 下午胸片为白肺 当晚19：00死亡 尸检：新生儿呼吸窘迫综合症 四、剖宫产新生儿的问题 呼吸问题最为明显：湿肺、RDS 有人称之为“剖宫产儿综合征” 选择性剖宫产儿RDS发生率 吴秀静等报告，2个医院，2年 收治10320例足月儿 90例发生RDS，发生率：0.87% 其中，88例为选择性剖宫产，97.8% 中华儿科杂志，2009；47：658 选择性剖宫产儿RDS胎龄分布 胎龄（W） 例数 比例% 37 47 53.4 38 29 33.0 39 9 10.2 40 3 3.4 合计 88 100.0 中华儿科杂志，2009；47：658 RDS起病时间 足月儿RDS起病时间变化比较大，相对较迟 大多在生后1-72小时 12小时内起病者，诊断比较及时 12小时后起病者，常没有及时诊断 起病时间 足月儿RDS 早产儿RDS 例数 34 26 起病时间(h) 15.2±3.2 6.9±2.5 足月儿RDS并发症 易并发 PPHN、低血压、气漏 并发 PPHN 通常比较严重，青紫明显 治疗比较困难 早于39周出生新生儿的死亡或RDS发生率明显增高 除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，否则不提倡在39周前进行选择性剖宫产（2002年美国妇产科学会） 剖宫产儿RDS与湿肺 1/5选择性剖宫产儿RDS，先有 湿肺（TTN） 生后发生呼吸困难，胸片诊断湿肺 暂时性呼吸困难，一般认为是自限性疾病 剖宫产儿RDS的共同特点 1、选择性剖宫产 2、生后数小时呼吸困难，有些先诊断湿肺 3、生后数小时病情逐渐加重 4、胸片呈白肺，诊断RDS 5、易导致重度PPHN 6、使用高频通气、固尔苏、吸入NO 足月儿肺发育已经成熟， 剖宫产不会对肺造成影响？ 足月剖宫产儿，出生时情况很好， 怎么生后突然出现紫绀、呼吸困难？ 到底是什么问题？ 剖宫产率明显上升 国内大多数医院报道在40%以上 国外大多数欧洲国家剖宫产率一般在10-15% 其中选择性剖宫产增加迅速 一、剖宫产现状 剖宫产率为什么这么高？ 医学技术的发展、手术安全性的提高 各种社会因素的影响 剖宫产好不好？ 不能一概而论 剖宫产是解决高危妊娠、难产等的有效途径 选择性剖宫产存在争议： 可以避免产妇盆底组织的损伤、减少产后并发症 避免急诊剖宫产，减少试产中出现的胎儿窘迫，降低产时胎儿死亡 减少母婴传播疾病（如HIV、HCV等） 但是：提高剖宫产率并不能相应降低母婴发病率和病死率，相反过高的剖宫产率会增加新生儿相关疾病的发生：湿肺、RDS、PPHN、窒息等等 对母婴产生各种近、远期影响 产科医生兼顾母婴安全，责任重大，非常不容易 选择什么样的分娩方式，具体情况区别对待 选择性剖宫产 新生儿呼吸窘迫RDS 二、胎龄、肺成熟与RDS 人类胚肺在妊娠20周前已完成初级分隔，大约在22-36周，远端支气管树逐渐分化成肺囊泡 肺泡Ⅱ型上皮细胞约到35周后，PS分泌才达到足量。故临床很少对＞35周的新生儿发生RDS给予重视 RDS的发生除胎龄外，还与分娩方式、性别、孕母疾病等相关 特别是由于选择性的剖宫产的出现，使胎龄与RDS的发生率变得复杂，这类剖宫产儿RDS并不少见 三、晚期早产儿 晚期早产儿： late preterm infant 较大胎龄的早产儿已接近足月，称为晚期早产儿（后期早产儿），即胎龄为34-36周的早产儿；亦称近足月儿 在 NICU 救治的早产儿中，晚期早产儿占比例大，其发病率和死亡率并不低，已成为新生儿热点问题 晚期早产儿肺相对不成熟，尤其是医源性的早产剖宫产儿，其缺乏应激而使呼吸系统更不成熟，RDS更易发生 医源性RDS 选择性剖宫产 近年来遇到不少严重的TTN病例，需要呼吸支持，且容易出现RDS、PPHN，称其为“恶性TTN”，暂时性呼吸困难可能并不是暂时性问题！ RDS发生时