单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现课件.ppt

病例1 男 22岁。 单纯疱疹病毒性脑炎。 a)T1WI示:左侧额叶片状 低信号， b)T2WI示:病灶区域呈 高信号； c)T2 TIRM(T2抑脂序列)示: 病灶区呈高信号； d)增强扫描示:病灶明显强化。 病例2 男．46岁。 单纯疱疹病毒性脑炎。 a)T1WI示：左侧岛叶 片状低信号； b)T2WI示：病灶区呈高信号；c)DWI示病灶区扩散受限。 病例3 男，16岁。 单纯疱疹病毒性脑炎。 a)T1WI示右侧颞叶病灶 区呈稍高信号； b)T2 TIRM示病灶区呈稍高信号； c)增强扫描示右侧颞叶脑 膜样强化。 病例4 女 45岁。 单纯疱疹病毒性脑炎。 a)T1WI示:右侧颞叶片状低信 号，内可见条状流空信号 b)DWI示:右侧颞、岛、顶叶 异常高信号 c)PWI示:右侧大脑半球高灌注 d)MRA示：右侧大脑中动脉 血管增粗扩张，远端分支较 对侧明显增粗、增多 发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、早期局灶性神经系统损害体征 口唇或生殖道疱疹史 CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯化物正常 脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主 CT或MRI发现局灶性出血性脑软化 特异性抗病毒治疗有效 恢复期抗体滴度4倍以上增高 诊断 1.其他病毒性脑炎 病毒性脑炎的病原体多样，主要包括疱疹病毒、虫媒病毒和肠道病毒等。但除乙型脑炎等少数几种流行性脑炎之外，其他散发性病毒性脑炎的临床表现相对较轻，少有以颞叶及额叶显著损害为主的征象；血清及脑脊液检查出相应病毒的特异抗体有助于鉴别。 乙型脑炎病情重，进展快，常以突发高热而起病，迅速出现意识障碍、惊厥、抽搐等脑实质损害表现；而且发病集中在夏秋季多蚊季节，患者未接种乙脑疫疫苗，均可帮助诊断。 鉴别诊断 2.化脓性脑膜脑炎 化脓性脑膜脑炎以伴有严重的全身感染中毒症状为特点，外周血白细胞明显增高，脑脊液呈化脓性改变，细菌涂片或培养阳性。 3.急性播散性脑脊髓炎 此病已日益受到重视，见于急性发疹性病毒传染病(如麻疹、风疹、天花、水痘等)的病程中；也可见于其他急性病毒感染(如传染性单核细胞增多症、流感等)的恢复期，称为病毒感染后脑炎；尚有发生于百日咳、狂犬病等疫苗接种后2～3周内者，而被称为疫苗接种后脑炎；甚至可因驱虫治疗而发生，如左旋咪唑性脑炎，可能与免疫反应有关。 鉴别诊断 4.感染中毒性脑病 常在急性细菌感染的早期或极期，多见于败血症、肺炎、细菌性痢疾、伤寒、白喉、百日咳等。罹患者以2～10岁儿童为主，系因机体对感染毒素产生过敏反应，导致脑充血水肿所致；临床表现为高热、头痛、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷、脑膜刺激征等；脑脊液压力增高，蛋白质可轻度增高，细胞一般不增多，糖和氯化物正常。原发疾病好转后，脑症状则随之逐步消失，一般无后遗症。 鉴别诊断 早期治疗非常重要 1.抗病毒 (1) 无环鸟苷（阿昔洛韦） 15mg/kg.d，静点，q8h×（14~21）d 生理盐水（0.9%） 100ml ivgtt q8h 无环鸟苷 0.5 ivgtt q8h 治疗 （2）更昔洛韦 抗病毒作用相当于acyclovir25~100倍 5~10mg/kg.d，静点，q12h×（14~21）d （3）膦甲酸钠(可耐) （4）西多福韦 治疗 2.免疫治疗 （1）干扰素及其诱生剂 （2）转移因子 （3）糖皮质激素：甲基强的松龙、地塞米松、强的松 3.对症支持 治疗 影像学检查成为HSE早期检测的首选方法。在各种病毒所致的脑炎中，HSE的影像学表现最具有特征性，病变部位及范围还可提示病情的严重程度及预后。HSE是起源于颞叶内侧区域逐渐向额叶及海马等边缘系统扩展的进行性的炎症过程；所以病变先累及颞叶，单侧或双侧，部分病例可向额叶或枕叶发展，但单独发生于额叶或枕叶者非常少见。 总结 唐金荣等认为，自发病后第7～8天起，为评价CT／MRI特异性的最适时机，且MRI优于CT。头颅CT示额叶、颞叶局灶性低密度区，界不清，形状不规则，可见不规则高密度影像及片状出血灶，可有占位效应。因颅底部骨质的原因，在CT上颞叶图像常显示不清，而MRI能更好的显示颞叶。双侧颞叶受累在MRI上很容易显示，几乎是HSV的特征性表现，表现为大脑半球颞叶、岛叶或额叶大片状长T1，长T2信号， 总结 FLAIR图像上可见病灶为高信号，边缘模糊，多累及皮层及皮层下白质，病变多伴出血，严重者可以出现占位效应，DWI成像显示病变扩散受限，ADC值下降，PWI则显示病灶区高灌注。增强扫描可表现为线状或脑回样增强，主要位于病变的边缘部分，偶尔也可呈类环样强化。本病与豆状核边界清楚，凸面向外，如刀切