单纯疱疹病毒性脑课件.ppt

单纯疱疹病毒性脑炎 吴江市第一人民医院神经科 佘正明 概述 单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis,HSE）是单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)引起的CNS病毒感染性疾病。 国外HSE发病率为4~8/10万，患病率为10/10万，国内尚缺乏准确的流行病学资料。 HSV常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 病因及发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型，约90%的人类HSE由HSV-Ⅰ型引起，6~15%由HSV-Ⅱ型所致。 内源性病毒活化，HSV通常引起口腔和呼吸道原发性感染，持续2~3周，沿三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节，以潜伏形式存在，机体免疫力低下时可诱发病毒激活，约占70%； 原发感染，HSV或经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑引起脑炎，约占25%； 始儿分娩时的接触感染；多为Ⅱ型； 性接触传播，多为Ⅱ型。 病理 HSV-Ⅰ型脑炎是急性坏死性非对称性出血性病变，常累及颞叶和额叶下部，伴淋巴细胞及浆细胞反应，神经元及胶质细胞中可见核内Cowdry A型包涵体，软脑膜充血及淋巴细胞、浆细胞浸润。 临床表现 任何年龄均可发病，但以40岁以上成人多见，发病无季节性； 病前可有口唇或生殖道疱疹史，潜伏期为2~21天； 急性或亚急性起病； 全身感染征象，有发热、头痛、全身不适、肌肉酸痛、腹痛、腹泻等； 神经系统症状及体征，头痛、呕吐、颈项强直、不同程度的意识改变及精神症状，如嗜睡、注意力不集中、反应迟钝、情感淡漠、呆坐、木僵甚至大小便失禁、生活不能自理等；还可以出现肢体活动障碍、病理征阳性、抽搐等表现。 辅助检查 脑脊液检查 CST压力正常或轻度增高，细胞数增多，从数十~数百不等，以单个核细胞为主，可有红细胞增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。 CSF病原学检查 1、HSV-IgM、-IgG特异性抗体检测：采用ELISA和Western印迹法，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊；2、CSF中HSV-DNA检测：用PCR测出病毒DNA可快速诊断；3、病毒分离，CSF中一般不能分离出病毒。 脑电图 常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额叶异常明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。 影像学检查 CT：单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，可扩展至额叶或顶叶，注射照影剂可增强。低密度灶中散布点状高密度提示颞叶出血性坏死，更支持HSE诊断。 MRI：病变处脑实质T1低信号、T2高信号。 影像学检查可以正常。 诊断 口唇或生殖器疱疹史，急性或亚急性起病，发热、头痛、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、和早期局灶性神经系统损害体征； CSF细胞数增多或出现红细胞，糖氯化物正常； 脑电图示弥漫性异常，以颞额区为主； CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶 CSF病原学检查阳性； 异性抗病毒药物治疗有效。 鉴别诊断 脑脓肿 带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 急性性播散性脑脊髓炎 治疗 抗ＨＳＶ药物治疗 无环鸟苷（阿昔洛韦） 是一种鸟嘌嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA合成。15mg/（kg.d），静脉滴注，每8小时一次。对于耐药株，可用膦甲酸钠或西多福韦。 更昔洛韦 作用较无环鸟苷强数十倍。5~10 mg/（kg.d），静脉滴注，每12时一次。 免疫治疗 干扰素及其诱生剂 可用α-干扰素、β-干扰素。干扰素诱生剂如聚肌甙啶酸和聚鸟甙聚胞啶酸等。 转移因子：1支皮下注射，每周1~2次。 皮质类固醇：病情危重可以考虑使用。 对症支持处理 　 如脱水降低颅内压、维持水电解质稳定、降温、镇静抗惊厥、保持呼吸道通畅等。恢复期进行康复治疗。 思考题 单疱脑炎的临床特点有哪些? CSF病原学检查有哪些? 如何进行病因治疗? * *