单纯疱疹病毒性脑炎课件_6.ppt

单纯疱疹病毒性脑炎 （herpes simplex virus encephalitis,HSE） 教学目的和要求 概 念 单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染引起的急性中枢神经系统（CNS）最常见的非流行性病毒感染性疾病。 HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 流行病学 本病可发生于任何年龄：呈散发型；在非流行性病毒脑炎中为最常见的一种，据统计约占病毒性脑炎的10%~20%；病情严重、预后较差。 全球分布； 四季均发。 未经合理治疗者死亡率高大70% 病因及发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由Ⅰ型引起，10％系由Ⅱ型所致。 主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。 绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起，主要是经产道传播；成人大多数由HSV-I引起，主要与口唇感染有关，所以更容易接近和侵入脑部。 病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。 数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。 单纯疱疹病毒 病 理 脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死，双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞内侧、额叶框面、边缘系统最明显，亦可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理特征。 特征性的病理改变：神经细胞核胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原。 临 床 表 现（1） 任何年龄均可发病，大多数为40岁以上的成人。 潜伏期2~21天，平均6天 前驱期表现： 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡\腹痛和腹等，体温可达39~40度以上 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1~2个月 临 床 表 现（2） 临床常见症状： 头痛、呕吐、轻度意识障碍\人格改变和记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安和幻觉) 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷，重症者脑实质广泛坏死脑水肿引起颅内压增高, 脑疝形成而死亡。 临 床 分 期 （1）前驱期（2周）:表现为头晕、全身痛，随后可有上呼吸道感染症状，发热可达38~40摄氏度，仅部分病例出现皮肤疱疹。 （2）神经精神症状期：表现多种多样。早期常以精神症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等，可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。 随着疾病进展，脑组织出现坏死灶，患者表现意思障碍，脑神经功能障碍如偏盲，瞳孔不等大等；伴颅内高压表现，患者颈项强直、肌张力增高、病理反射阳性； 并 发 症 颅内高压症 脑疝 部分病人在早期即呈现出去皮质强直状态 去皮质强直（decorticate rigidity）表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲。多因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。也称去皮质综合征。 辅 助 检 查 白细胞轻度升高 弥漫性高波幅慢波，以颞、额区明显，甚至可出现颞区尖波与棘波。 辅 助 检 查 脑CT检查：颞叶内侧、额叶下部及岛叶受累呈现低密度灶，且常受累及两侧，但一侧较重，另一侧较轻。若在低密度灶中出现高密度灶，提示有出血。加强扫描显示强化。 脑MRI ：早期即可显示异常，优于CT。即在上述部位T1及T2加权像均呈长信号，在FLAIR相上更为明显。 诊断及诊断依据 ①前驱表现：口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、粘膜疱疹。 ②起病病情重：有咳嗽发热等上呼吸道感染症状 ③临床表现：精神症状意识障碍, 癫痫发作局灶性神经体征 ④ CSF细胞数增多、出现红细胞, 糖氯化物正常 ⑤ EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ⑥ 脑CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑦特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效 确诊依据 治 疗 对 症 支 持 治 疗 重症、昏迷须维持营养，水、电解质平衡, 给予静脉高营养, 必要时小量输血。 高热: 物理降温\抗惊厥镇静等。 脑水肿: 早期脱水降颅压, 可短程用皮质类固醇。 加强护理, 保持呼吸道通畅, 预防褥疮呼吸道 感染等并发症。 恢复期康复治疗