《吸入麻醉临床操作规范》解读（丁）课件.ppt

上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 《吸入麻醉临床操作规范专家共识》 丁蒙解读 吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学 1846年, William T.G. Morton ——美国 1847年，Peter Parker ——中国 新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后 背景 1972-1980年 1956年 1990年 吸入麻醉的优势 安全性高 病人舒适 诱导平稳迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 无需高档麻醉机的高额投资 易于成为自动麻醉的主流技术 刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？ 2008年全国麻醉学学术年会 背景 吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关 老年麻醉和小儿麻醉管理 肥胖病人的麻醉管理 术中知晓和术后认知功能障碍 麻醉药对神经发育功能的影响 麻醉药对重要脏器功能的保护作用 通气困难 术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动……） 规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能 背景 重点领域 关键课题 现实挑战 一. 吸入麻醉的准备 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 仪器：麻醉机、监护仪 二. 吸入麻醉临床操作 诱导 维持 苏醒 三. 吸入麻醉监测 四. 吸入麻醉相关不良反应 目录 一. 吸入麻醉的准备 药物 气体：氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药： 氟烷 安氟醚（恩氟烷） 异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷） 地氟醚（地氟烷） 烷——仅含有碳、氢两种原子 醚——一个氧原子连接两个烷基或芳基 氧化亚氮 瓶装气体：45psi（3kg/cm2） 管道气体：50psi （3.5kg/cm2） 氧气 瓶装气体：45psi 管道气体：50-55psi 挥发性吸入麻醉药蒸发罐 液面的最低和最高限度(精确度) 蒸发罐专灌专用 优先使用 管道气体！ CO2吸收剂 定期更换，更换后使用麻醉机要再次检查气密性 复合物A：干燥钡（钠）石灰、高浓度七氟醚 CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚安氟醚异氟醚氟烷≈七氟醚 钙石灰 4.6% 2.6% 最常使用 无CO和复合物A 升温迅速，CO 钡石灰钠石灰钙石灰 避免产生更多复合物A和CO的措施： 使用钙石灰或钠石灰 手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥 更换CO2吸收剂后可加入少量清水 避免CO2吸收剂温度过高 建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量1 L/min Barbara L. et al. Acute Respiratory Distress Syndrome after an Exothermic Baralyme?-Sevoflurane Reaction. Anesthesiology, 2004, 101: 530 废气清除系统 时间加权平均浓度 麻醉气体 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用 牙科诊所（单独使用氧化亚氮） 引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977） 一. 浓度递增法 麻醉机为手动模式，APL阀于开放位 调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度 在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸 此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导 诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等 二. 吸入麻醉操作（诱导） 二. 潮气量法（ tidal breathing induction ） 七氟醚蒸发器起始刻度为8% 患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸 当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度 诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法 二. 吸入麻醉操作（诱导） 三. 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ） 预先作呼吸回路的填充 患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-4