地区第一人民医院耳鼻咽喉科《中耳炎有关问题讨论》讲稿课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 磨除乳突皮质骨 乳突腔轮廓化 磨薄乳突天盖 暴露乙状窦轮廓 暴露鼓窦 乳突轮廓化 经乳突暴露面神经隐窝的标志 开放面神经隐窝 开放的面神经隐窝 经面神经隐窝观察中耳腔 开放上鼓室 磨除后拱柱开放前上鼓室 面神经的走行 面神经乳突降段轮廓化 * * * * * * * * * * * * * * * * * XX地区第一人民医院 耳鼻咽喉科 中耳炎的分类和分型（2004年，西安） 一、急性中耳炎 1.急性非化脓性中耳炎 2.急性化脓性中耳炎 3.急性坏死性中耳炎 4.急性乳突炎 二、慢性中耳炎 1.慢性非化脓性中耳炎 中耳炎的分类和分型（2004年，西安） 2.慢性化脓性中耳炎（含乳突炎） 三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤） 1.后天性原发性胆脂瘤 2.后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 1.鼓膜穿孔 2.粘连性中耳炎 3.鼓室硬化 　中耳炎分型北京铁路总医院李健东博士建议 A 非化脓性中耳炎 1 鼓室负压：耳闷、纯音听力检查常见轻度传导聋、鼓室压图C型或B型、穿刺无液体但常诉穿刺后听力转好。可能是耳咽管、鼓室功能异常，可能是不典型的分泌性中耳炎。临床用药与渗出性中耳炎一致且有一定效果。 　中耳炎分型北京铁路总医院李健东博士建议 2 渗出性中耳炎SOM：含浆液、黏液、胶耳等等。 3 粘连性中耳炎（鼓膜膨胀不全）：鼓膜与砧骨、镫骨、鼓岬等任何一处（或以上）有粘连。暂不宜分度。 　中耳炎分型北京铁路总医院 李健东博士建议 B 化脓性中耳炎 COM C 胆脂瘤型中耳炎:诊断时注明侵犯范围,如 左胆脂瘤型中耳炎：上鼓室，后鼓室，鼓窦入口 D 隐蔽性中耳乳突炎 　中耳炎分型北京铁路总医院 李健东博士建议 E 中耳炎遗迹：定义应为中耳炎晚期某种不宜手术处理的状态，如鼓室纤维化、鼓膜穿孔伴全鼓室鳞状上皮化生等等。这类患者一般会长期干耳，并不发生感染或其它并发症，医学会应明确表示哪些情况不适宜手术，建议配助听器，避免医师们都去走弯路。 中耳炎分期应参照传统病理学时间分类：急性(4Week)、亚急性(4-12Week)、慢性(12Week)、中耳炎遗迹。 中耳炎手术方法分型（2004年，西安） 一、鼓室成形术 I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提高到30 dB 以内，或听力损失在30 dB 以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。 中耳炎手术方法分型 II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 III型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。 IV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。 中耳炎手术方法分型 二、乳突病变切除术 1.乳突根治术 2.改良乳突根治术 3.单纯乳突凿开术 三、乳突病变切除＋鼓室成形术 慢性中耳炎手术历史演变 控制感染 乳突凿开术 根除病灶 乳突根治术 根除病灶保留听力 乳突改良根治术 根除病灶恢复听力 鼓室成形术 中耳手术的基本要求 一、彻底清除病变： 是中耳手术最为重要的部分。 术式有：留桥、移桥、断桥。 留桥术式远期复发率高，手术时间长，手术视野较小。 国际流行趋势：断桥式为主。 中耳手术的基本要求 二、通畅引流： 中耳通气系统三个关键部位 ①咽鼓管：决定整个中耳、乳突腔的通气。 ②上鼓室前后峡部：决定上鼓室通气。③鼓窦入口：决定乳突腔的通气。 ※此三部位病变情况决定手术范围和术式。 中耳手术的基本要求 三、功能重建 听力重建 外耳道后壁重建 听力重建的基本要求 ※ 要有两窗的振动，即卵圆窗和圆窗活动正常。 ※ 镫骨底板固定：镫骨底板或鼓岬/水平半规管开窗，一般为二期手术。 ※ 听骨赝复物的角度和大小对术后听力有影响。 ※ 自体听小骨很少使用。 外耳道后壁重建 外耳道后壁重建与否取决于： 乳突气化情况 病变范围 乙状窦是否前移 术后能否保证随访复查 ※※尽量恢复正常解剖形态 手术切口与径路 手术切口： 耳道内切口