固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折课件.ppt

锁骨远端骨折的分型 Neer把成人锁骨远端骨折分为五型 Ⅰ型：锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少 Ⅱ型：骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 Ⅲ型：肩锁关节面骨折 Ⅳ型：骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 Ⅴ型：粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带 1型 2A型 骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 肩锁关节面骨折 3型 4型 骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 5型 粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连 2A型 锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少 ?克氏针钢丝内固定 重建钢板或锁骨钢板内固定 螺钉经锁骨与喙突固定 (一) 传统手术方法—切开复位内固定 治疗方法 螺纹针（锁骨远端）： 克氏针 螺纹针 钢丝绑扎 张力带钢丝＋克氏针 传统手术方法 近年方法:锁骨钩钢板 内固定 骨不连 感染 内固定断裂、游走 并发症 骨关节炎 (二)我们的方法—关节镜技术 Tightrope固定系统(双Endobutton 带袢钢板内固定) 优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则 缺点：在临床应用时间较短，随访时间有限 锁骨外端骨折复位固定 示意图 手术体位、定位器定位、钻孔 定位器置入缘突根部与锁骨表面 定位器指引下电钻钻 通锁骨与缘突根部 A－清理肩袖间隙显露喙突 B－完全显露喙突后 C－定位器定位于喙突根部 D－电钻钻透锁骨至喙突根部 手术操作流程 手术操作流程 G－通过钢丝牵引置入钢板 H－钢板置入固定后 手术视频剪辑 Case 1：术前术后对比锁骨正位片 术后3D-CT扫描片 Case 2：术前术后对比照片 术前锁骨正位片 术后锁骨正位片 术后3D-CT扫描片 Case 3：术前术后对比照片 术前锁骨正位片 术后锁骨正位片 讨论 种类繁多，较多的并发症(28%的失败率） 优点：操作简单，固定牢靠 缺点： 内固定松动、断裂 术后肩峰下撞击 肩关节活动受限 再脱位 二次手术取出内固定 传统手术利与弊 微创，切口小，美观 解剖重建，生物力学性能好 据文献报道，Endobutton 系统力学强度大，固定牢靠，可以耐受肩关节早期的功能锻炼 Steven Struhl MD. Double endobutton technique for repair of complete acromioclavicular joint dislocations.J Techniques in Shoulderg Elbow Surgery,2007,8(4):175～179 不存在二次手术 没有韧带延长的并发症 关节镜下双Endobutton钢板固定技术优点 关节镜下与传统手术术后切口对比照片 关节镜器械工作通道 内固定及复位工作通道 传统手术后是否还能拥有这样的美？ 锁骨骨折传统手术切口 手术技术要点 关键点：术中喙突的定位与暴露 暴露清楚，正确判断喙突的边缘，以便确认导针的进针方向 难点：定位器的使用 定位器难以正确固定（设计的缺憾） 防止伸入过深，沿着喙突下缘滑入，刮匙保护以防止损伤血管和神经 锁骨远端骨孔的位置：锁骨前中1/3 处 Baker 等研究了锁骨骨孔位置对于肩锁关节对合的影响，发现骨孔越靠近前方，肩锁关节的移位越小 谢谢 * 肩锁关节脱位治疗进展肩锁关节脱位治疗进展 Tightrope固定系统治疗急性肩锁关节脱位 * ACL定向下钻入2.4mm钻头 * 锁骨钩钢板影响肩关节的外展功能？ 钢板钩端侵占了肩峰下的空间，且不停地在肩峰下关节囊外摩擦而形成滑囊、炎性介质堆积等，产生异物感及疼痛感，从而限制肩关节活动，尤其内旋？ 取出钢板后患者的内旋功能较取出前好转，肩关节总体功能明显改善，并观察到取出的锁骨钩钢板与肩峰接触的钩部分的上、后及尖端均有明显磨损 Tightrope固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折 肩锁关节脱位 维持其稳定性的结构 1.关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 2.三角肌及斜方肌的腱性附着部分 3. 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带） 肩锁关节解剖 损伤机制 肩锁关节脱位 肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2% 原因 直接暴力:直接撞击肩峰 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等 Tossy