自主呼吸试验的操作和临床价值.pptVIP

有创正压机械通气过程 自主呼吸试验（SBT） T管或低水平支持自主呼吸模式 通过短时间(30min)的密切观察 评价患者自主呼吸能力是否恢复 判断患者可否独立承担呼吸负荷 试验技术原理 SBT应用时机 试验前评价 筛查试验 试验对象：通过试验前评价 试验方式：同SBT试验方式 持续时间：1～5min 监测指标：RR、VT 试验通过者即可进行SBT 试验方法 T管试验 低水平（5cmH2O）CPAP 低水平（5-8cmH2O）PSV 气管导管补偿（ATC) T管试验 T管与气管插管或气切套管相连 加温湿化装置加温加湿吸入气体 保持FiO2不变 低水平CPAP 通气模式:CPAP 气道正压:5cmH2O FiO2维持不变 低水平PSV 通气模式:PSV 压力支持水平:5-8cmH2O 根据人工气道管径、长度选择 PEEP：0-5cmH2O FiO2维持不变 T管试验与自主呼吸所需功耗相仿 试验时间选择 30min Esteban A, et al. AJRCCM，1999，159(2)：512-518. Perren A, et al. ICM，2002，28: 1058-1063. 罗祖金，等.中国急救医学，2009，29(4)：289-92. 有创通气时间＜24h或长期带机患者除外 试验终止标准 试验结果评价 试验成功 能够脱离正压通气支持 试验失败 不能脱离正压通气支持 充分呼吸支持，寻找失败原因 纠正失败原因后可再进行试验 拔除气管插管条件 自主呼吸能力 上气道通畅度 气道保护能力 试验结果评价 试验成功 能够脱机，并非能够拔管 试验失败 不能脱机，并非不能拔管 拔管后给予NPPV辅助呼吸 呼吸支持力度低，具备拔管及NPPV条件 试验可靠性较高 SBT对撤机效果的影响 较为公认的撤机时机判断手段 自主呼吸试验的操作及临床价值 首都医科大学附属北京安贞医院 北京心肺血管疾病医疗抢救中心 罗祖金 2012年7月20日 入院 出院 有创机械通气 撤机可行性评价 自主呼吸试验 拔除人工气道 再插管 撤机过程 Boles JM et al. Eur Respir J，2007，29(5)：1033-56 压力负荷 气道阻力 弹性阻力 通气负荷 氧消耗量 CO2产出量 死腔气量 附加负荷 中枢驱动 外周肌肉 肌力 耐力 负荷 能力 撤机可行性评价 导致呼衰的原发病被控制 制约撤机的因素得到解除 试验前评价 筛查试验 ——通过以下条件即可行SBT 0.14 70% 63% 48h拔管 成功率 0.001 14% 22% SBT 失败率 38 205 238 PSV - - - P值 36 192 246 T管试验 重插人数 通过人数 总人数 Esteban A et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:459-65. 1.4±0.3 0.8±0.4 阻 力 呼 吸 总 功 1.7±0.6 1.6±0.5 P0.05 Straus C，et al. Am J Respir Crit Care Med，1998，157：23-30. PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前降低＞0.07 f/Vt＞105 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％ SBP＜90mmHg 测量指标 主诉明显呼吸困难 出汗、躁动、意识水平降低 辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动 临床症状 ——能较为准确地反应自主呼吸能力 252/1962(13) 1962/2486 524/2486(21) 2486 合计 456 546 484 217 526 257 例数 74(19) 397 87(18) 1997 Esteban 8(3) 347 109(24) 1994 Brochard 58(14) 416 130(24) 1995 Esteban 23(16) 61(13) 28(14) 重新插管例数(%) 69(32) 73(14) 56(22) 失败例数(%) 453 1999 Esteban 148 201 成功例数 2001 Farias 1998 Vallverdu 年份 第一作者 Ely EW et al. N Engl J Med,1996;335:1864- 1869. RR2.13(1.55 to 2.92); P＜0.001 2001年 2007年