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血气与酸碱平衡 　 郭凤梅 东南大学附属中大医院 东南大学急诊与危重病医学研究所 血气监测的意义 反映肺通气和换气功能(PaCO2和 PaO2) 判断酸碱失衡(Ph,PaCO2,HCO3-) 概 述 血气：用血气分析仪测定血液中 呼吸功能：氧合指标：氧分压、血红蛋白氧饱和度及氧含量 肺换气指标：CO2分压 血液酸碱平衡的指标 PH，CO2分压，碳酸氢根等 血电解质、乳酸、尿素氮等 呼吸生理 呼吸中枢 氧合指标(一) 动脉血气：肺泡与肺循环 之间交换 静脉血气：组织微循环与组织 之间交换 氧合指标(二) 氧分压(PaO2)： 血浆中物理溶解氧产生压力 正常值： PaO2 80~100mmHg(平静，吸空气) PvO2 35~45mmHg 血氧饱和度(SO2)： 血液中氧合的血红蛋白占总血红蛋白百分数 正常值：98%-100% 血氧含量(CO2)： 100ml血液中所含氧的毫升数 计算：Hb*1.34*SO2+0.0031* PO2 P50：SO250%的氧分压，代表Hb与O2亲和力 氧合指标(三)与换气指标 氧合指数(PaO2/FiO2)： 正常值大于300mmHg (平静吸空气) A－aDO2：评价换气功能的指标 二氧化碳分压(PCO2)： 物理溶解CO2压力 反映肺通气功能 氧合功能监测临床应用(一) 低氧血症的判断 低氧血症：动脉血氧分压80mmHg 轻度低氧血症：60～80mmHg 中度低氧血症：40~60mmHg 重度低氧血症：小于40mmHg 缺氧?低氧血症 氧合功能监测的临床应用(二) 呼吸衰竭的诊断 I型呼衰：PO260mmHg 不伴PCO2升高 II型呼衰： PO260mmHg PCO250mmHg 氧合功能监测的临床应用(三) 根据监测指标计算： DO2 VO2 O2ext Qs/Qt 氧合功能监测的临床应用(四) 指导氧疗及机械通气 判断肺内分流 肺内分流示意图 酸碱平衡 酸碱平衡：机体维持体液相对稳定过程 正常PH值：7.35-7.45 酸碱平衡紊乱：体液内酸碱稳态破坏 酸碱超负荷 酸碱严重不足 调节机制障碍 酸碱物质的来源 酸的来源：挥发酸:碳酸 肺，H＋15mol/day 固定酸：磷酸、尿酸、有机酸 肾，50~100mmol/day 摄入(食物、药物) 碱的来源：食物代谢(氨基酸脱氨基等) 酸碱平衡的调节机制 体液缓冲系统 肺的调节 肾脏的调节 组织细胞的调节 体液的缓冲作用 全血的五种缓冲体系 全血中缓冲体系的含量与分布 缓冲酸 缓冲碱 缓冲体系 占全血缓冲系比例 H2CO3 HCO3- + H + 血浆HCO3- 35% H2PO4- HPO42- + H + 红细胞HCO3 - 18% HPr Pr- + H+ HbO2及Hb 35% HHb Hb- + H + 磷酸盐 5% HHbO2 HbO2- + H + 血浆蛋白 7% 肺在酸碱平衡中的调节作用 机制：改变CO2的排出量 调节血浆碳酸浓度 维持pH相对恒定 途径：中枢调节 外周调节 肾脏对酸碱平衡的调节 机制：排酸保碱，肾小管上皮细胞 途径：排泄固定酸 肾小球滤液NaHCO3重吸收 磷酸盐的酸化 NH4+的排泄 组织细胞对酸碱的调节 机制：离子交换 H + －K+ H + －Na+ Na + －K+ 各种调节的比较 作用时间 强度 体液缓冲系统 迅速 作用不持久 肺的调节 30min达高峰 效能最大 肾脏的调节 3~5天达高峰 固定酸作用大 细胞的缓冲 3~4h 较强 反映酸碱平衡的常用指标 H+浓度和pH 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙 二氧化碳结合力 H+浓度和pH pH： H+浓度的负对数 正常动脉血pH：7.