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血栓与止血检测 绪言 血栓和止血是机体止血、凝血、抗凝血及纤溶系统彼此间相互制约、相互协调的动态平衡过程。 失平衡将导致出血或血栓形成。 血栓和止血检验主要用于对出血性疾病和血栓性疾病的诊断、疗效评判及临床用药监测等。 一期止血缺陷 BT、PLT 是反映血管壁及血小板是否异常的常用筛检试验。 BT正常、PLT正常，临床有出血现象，见单纯血管壁通透性或脆性增高所致的血管性紫癜。 BT延长、PLT减少，见血小板减少性紫癜。 BT延长、PLT增多，见血小板增多症。 BT延长、PLT正常，见血小板功能缺陷或凝血因子缺陷。 二期止血缺陷 APTT、PT 是反映凝血系统凝血因子是否缺陷的常用筛检试验。 APTT正常、PT正常，临床有出血现象，见XIII因子缺陷。 APTT延长、PT正常，见内源凝血途径凝血因子缺陷。 APTT正常、PT延长，见外源凝血途径凝血因子缺陷。 APTT延长、PT延长，见共同凝血途径凝血因子缺陷或抗凝物质增多。 纤维蛋白溶解综合症 FPD、DD 是反映纤溶系统活性常用筛检试验。 FPD正常、DD正常，纤溶系统活性正常。 FPD阳性、DD阴性，见原发性纤溶。实际上多属FPD假阳性。 FPD阴性、DD阳性，见继发性纤溶。实际上多属FPD假阴性。 FPD阳性、DD阳性，见继发性纤溶。 一、血栓与止血的筛选检验 一期止血缺陷的筛选检验： 指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。 相关筛选检验： 1 出血时间（BT） 2 血小板计数（PLT） 3 血块收缩时间（CRT） 4 毛细血管脆性试验（CFT）又称束臂试验 1. 出血时间测定（BT） 原理： 参考值： 临床意义： 延长 见于血小板数量减少或功能异常（临床常见病有原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症、巨血小板综合症）、凝血因子缺乏（临床常见病有vWD、DIC）、血管异常（临床常见病遗传性毛细血管扩张症）及药物影响（如乙酰水杨酸、潘生丁等） 缩短 见于血栓前状态或血栓性疾病。 3.血块收缩试验（CRT） 原理： 参考值：48%~64% 临床意义： 收缩不良或不收缩 见血小板减少和血小板无力症、严重凝血因子缺乏及凝血障碍、红细胞增多症等。 4.毛细血管脆性试验(CRF) 原理： 参考值：男5个，女10个 临床意义：阳性见于遗传性毛细血管扩张症、、过敏性紫癜、维生素C缺乏症、原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症、血管性血友病 一、血栓与止血的筛选检验 二期止血缺陷的筛选检验： 指凝血和纤溶异常所引起的止血功能缺陷。 相关筛选检验： 1 全血凝固时间（CT） 2 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 3 血浆凝血酶原时间(PT) 1. 全血凝固时间（CT） 略 2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 原理：在37℃条件下，在血浆中加入以白陶土（激活剂）和脑磷脂（部分凝血活酶）悬液及Ca++后，血浆凝固所需时间。 参考值： APTT 32~43秒 临床意义： 延长: 见内源性凝血系统因子缺乏及II、V、X因子、纤维蛋白原缺乏、抗凝物质增多及药物等。 缩短 : 见于高凝状态及血栓性疾病。 3. 凝血酶原测定（PT） 原理：在血浆中加入组织凝血活酶和Ca++，使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需时间。 参考值：PT 11~15秒 INR 0.8~1.5 临床意义： 延长：见于外源性凝血途径因子缺乏及II、V、X因子、纤维蛋白原缺乏、抗凝物质增多及药物等。 缩短：见于高凝状态及血栓性疾病。 一、血栓与止血的筛选检验 纤溶活性增强的筛选检验 相关筛选检验： 1 优球蛋白溶解时间测定 （ELT） 2 血清纤维蛋白（原）降解产物检测 （FDP） 3 血浆D-二聚体检测（D-D） 1. 优球蛋白溶解时间测定 （ELT） 原理：血浆优球蛋白中含有纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原活化剂等，但不含有纤溶酶抑制物。在pH4.5时使优球蛋白沉淀，经离心除去纤溶抑制物，并将此沉淀(即优球蛋白)溶于缓冲液中，再加入适量的钙溶液(加钙法)或凝血酶(酶法)使其凝固，观察凝块完全溶解所需时间，即为优球蛋白溶解时间。 参考值：加钙法：129．8+41.1min 加酶法：l57.5+59.1min 临床意义 缩短(小于70min)：表明纤溶活性增强，见于原发性和继发性纤溶亢进。 延长：表明纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓形成性疾病和应用抗纤溶药物等。 2.血清纤维蛋白（原）降解产物检测(FDP） 原理：胶乳凝集法 在血清中加入用特异性抗纤维蛋白(原)D、E片段抗体标记